ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Стенокардия представляет собой клинический синдром, возникающий при ишемии миокарда, вызванной несоответствием между коронарным кровотоком и потребностью в кислороде, и проявляется характерной загрудинной болью. Основу диагностики составляют клиническая оценка, электрокардиография в покое и при нагрузке, а также лабораторные маркёры. Ведущим методом визуализации анатомии коронарных артерий остаётся коронарная ангиография, включая КТ-ангиографию.
УЗИ в диагностике стенокардии
УЗИ при стенокардии выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме серошкального сканирования визуализируется равномерная толщина стенок миокарда в покое без грубых структурных изменений, при этом возможна локальная гипокинезия в пределах одного или нескольких сегментов левого желудочка.
В В-режиме эхокардиографии регистрируется снижение амплитуды систолического движения стенки миокарда при сохранённой геометрии полостей сердца, особенно в условиях функциональной нагрузки.
В тканевом режиме визуализируется уменьшение амплитуды деформации миокарда в ишемизированных сегментах, преимущественно в переднебоковой или заднебазальной области, без признаков выраженного ремоделирования.
В режиме стресс-эхокардиографии выявляется обратимая систолическая дисфункция на фоне физической или фармакологической нагрузки, проявляющаяся регионарной гипокинезией, что соответствует зоне ишемии.
В допплеровском режиме возможна визуализация турбулентности или снижения скорости кровотока в проксимальных отделах крупных коронарных артерий при хорошем акустическом доступе, что указывает на наличие гемодинамически значимых изменений.
Диагностические преимущества
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры стенокардии:
- Локальные нарушения сократимости миокарда, что даёт возможность выявить зоны ишемии и оценить их распространённость.
- Толщина и подвижность стенок миокарда в разные фазы сердечного цикла, что позволяет оценить их функциональную активность и вовлечённость в патологический процесс.
- Изменение параметров деформации миокарда при нагрузке, что отражает степень обратимой ишемии и даёт основание для стратификации риска.
- Выраженность индуцированных нарушений движения, что используется для определения локализации и тяжести ишемического поражения.
- Характер кровотока в базальных участках коронарных артерий, что может помочь в косвенной оценке стенозов при наличии доступности визуализации.
Диагностические ограничения
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Прямая визуализация коронарных артерий возможна только в отдельных случаях, при этом большинство участков недоступны для стандартной эхокардиографии.
- Фиксация изменений в покое ограничена при отсутствии индуцированной ишемии, особенно в фазе компенсации.
- Оценка миокардиальной перфузии без контрастного усиления затруднена и не даёт полной картины кровоснабжения на уровне сосудов.
- Начальные изменения сократимости, особенно в субэндокардиальных слоях, могут не визуализироваться при недостаточном разрешении.
- Точность и интерпретация стресс-эхокардиографии зависят от качества изображения, характера применённой нагрузки и клинического состояния пациента.
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Медикаментозное лечение стенокардии; надежды и разочарования//Рос. мед. журн.- 2002,- Т. 10, № 19,- С. 855-861.
- Поздняков Ю.М., Волков B.C. Стенокардия. -М 2006. С.1 -336.
- Руководство по кардиологии: под ред. акад. Е. И. Чазова. В 4 т. М.: Издательский дом “Практика”, 2014.
- Коледенок В.И., Захаров В.П. Ультразвуковая диагностика в кардиологии - М., 1992, с. 22-24.
- Волков В.С, Поздняков Ю.М. Лечение и реабилитация больных стенокардией в амбулаторных условиях. М.: «Культура». - 1995.
Информационные статьи о диагностике
