ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Желтуха у новорождённых не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, возникающий в результате физиологического повышения уровня билирубина, несовершенства печёночных ферментных систем или патологических состояний, таких как гемолитическая болезнь, холестаз, инфекционные поражения или билиарная атрезия. Ультразвуковое исследование не позволяет напрямую диагностировать причину желтухи, но помогает выявить косвенные признаки, включая изменения в печени, жёлчном пузыре и сосудистой системе, что позволяет оценить возможные нарушения желчеоттока и функциональное состояние гепатобилиарной системы.
УЗИ в диагностике желтухи новорожденных
УЗ-исследование при желтухе у новорождённых выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется увеличение печени, изменение её эхогенности, возможное утолщение стенок жёлчного пузыря, расширение внутрипечёночных и внепечёночных жёлчных протоков, что свидетельствует о нарушении оттока жёлчи или гепатоцеллюлярной дисфункции.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется изменение кровотока в печёночной артерии и воротной вене, возможное снижение васкуляризации паренхимы печени, что указывает на сосудистые нарушения при гипоксически-ишемическом поражении печени.
В энергетическом допплеровском режиме выявляется усиление сосудистого сигнала в зоне воспалительных изменений, а также возможное снижение кровотока в жёлчных протоках при обструктивной желтухе, что свидетельствует о степени нарушения желчеоттока.
В импульсно-волновом допплеровском режиме регистрируется изменение индекса резистентности печёночных сосудов, что позволяет оценить степень гипоксических и воспалительных изменений в паренхиме печени.
В режиме эластографии определяется снижение эластичности печени в зоне воспалительных процессов и повышение жёсткости при фиброзных изменениях, что даёт возможность выявить структурные повреждения при затяжной желтухе или холестазе.
Диагностические преимущества
Ультразвуковое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры желтухи у новорождённых:
- Степень увеличения печени оценивается по её размерам, изменению эхогенности паренхимы и степени диффузной неоднородности, что позволяет определить выраженность гепатомегалии при желтухе.
- Состояние жёлчного пузыря анализируется по его форме, толщине стенок, содержимому и степени растяжения, что даёт возможность выявить признаки холестаза или врождённые аномалии жёлчевыводящих путей.
- Характер желчеоттока оценивается по расширению внутрипечёночных и внепечёночных жёлчных протоков, их проходимости и наличию структурных изменений, что позволяет выявить механическую обструкцию или билиарную атрезию.
- Гемодинамические параметры кровоснабжения печени оцениваются по скорости кровотока, индексу резистентности печёночной артерии и воротной вены, что даёт возможность определить степень сосудистых изменений при гипоксически-ишемическом поражении.
- Эластичность паренхимы печени анализируется в режиме эластографии по снижению эластичности при воспалительных процессах и повышению жёсткости при развитии фибротических изменений, что позволяет оценить степень повреждения тканей при длительной желтухе.
Диагностические ограничения
Ультразвуковое исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты желтухи у новорождённых:
- Начальные функциональные нарушения печени могут не сопровождаться значимыми эхографическими изменениями, так как методика ориентирована на анатомические структуры, а не на биохимические процессы.
- Дифференциация физиологической и патологической желтухи затруднена, так как оба состояния могут сопровождаться схожими изменениями эхогенности паренхимы и жёлчного пузыря.
- Оценка степени билирубинового обмена проводится косвенно, так как метод фиксирует структурные изменения, но не позволяет определить уровень билирубина и метаболические особенности печени.
- Микрососудистые изменения в печени и жёлчных путях могут быть плохо различимы, так как методика лучше визуализирует магистральные сосуды, а капиллярные нарушения требуют дополнительных исследований.
- Границы между врождёнными аномалиями жёлчевыводящих путей и приобретёнными изменениями могут быть нечеткими, так как обе патологии сопровождаются схожими эхографическими признаками.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Анастасевич Л.А., Симонова Л.В. Желтухи у новорожденных // Лечащий врач. - 2006. - № 10. - С.66-71.
- Володин Н.Н., Дегтярева А.В., Дегтярев Д.Н. Основные причины желтух у новорожденных детей и принципы их дифференциальной диагностики // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2004. - №5. - С.18-23.
- Дунаевский О.А. Дифференциальная диагностика желтух. - Л.: Медицина, 1977. - 256 с.
- Щакирова Э.М., Сафина Л.З., Шакирова Л.Зи др. Структура отсроченных пролонгированных желтух новорожденных и тактика их лечения // Практическая медицина. - 2012. - №7 (62). - С.97-100.
- Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Горяйнова А.Н. и др. Неонатальные желтухи. - М.: 2004. - 69 с.
Информационные статьи о диагностике
