Ежедневно с 8:00 - 23:00
+7 (812) 209-10-39
Все акции

Что покажет магнитно-резонансная томография надпочечников

ОНЛАЙН консультация
Врачи на связи
любой специалист 24/7
ОНЛАЙН консультация
любой специалист 24/7
Врачи на связи

Содержание

МРТ надпочечников— полное название: магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства. Альтернативное название — МРТ надпочечников и почек, томография брюшной полости и забрюшинного пространства.

Магнитно-резонансная томография основана на явлении ядерного магнитного резонанса и использует сильное магнитное поле для взаимодействия с атомами водорода, присутствующими в тканях организма. В томографе создается мощное магнитное поле (от 1,5 до 3 Тесла), которое выстраивает протоны водорода в определённом направлении. На область надпочечников подаются радиоволны, которые изменяют ориентацию этих протонов. После прекращения радиоволнового воздействия протоны возвращаются в своё исходное состояние, высвобождая энергию в виде радиосигналов, которые фиксируются специальными датчиками и передаются на компьютер для преобразования в детализированные изображения надпочечников.Полученные данные обрабатываются и интерпретируются врачом-радиологом, что позволяет выявить различные патологии, такие как опухоли, кисты, воспалительные процессы и гиперплазия надпочечников.

Существует несколько видов протоколов МРТ надпочечников, которые применяются в зависимости от клинических задач:

  • Нативная МРТ: выполняется без использования контрастных веществ и позволяет оценить анатомические структуры надпочечников и прилегающих тканей.
  • Контрастная МРТ: проводится с введением контрастного вещества на основе гадолиния, что улучшает визуализацию новообразований, сосудистых изменений и воспалений, позволяя чётче различать нормальные и патологические ткани.
  • МРТ-ангиография: используется для оценки состояния сосудов, которые снабжают кровью надпочечники, и выявления сосудистых аномалий, таких как тромбозы или стенозы.

Показания

МагнитноСнимок МРТ почек и надпочечников-резонансная томография надпочечников назначается в качестве экспертной формы диагностики при подозрении на нарушения деятельности железы. Список показаний, сигнализирующих об отклонениях надпочечников, включает:

  • чрезмерную потливость;
  • повышенный рост волос на теле;
  • кожную депигментацию;
  • мышечную слабость;
  • резкие изменения веса;
  • огрубение голоса у женщин;
  • рост грудных желез у мужчин;
  • учащенное сердцебиение;
  • бесплодие;
  • скачки артериального давления.

Данные обследования необходимы для проведения дифференциальной диагностики следующих патологий:

Аддисонический криз - это тяжелое состояние, возникающее вследствие острой недостаточности гормонов коры надпочечников, таких как кортизол и минералокортикостероиды. Основной причиной аддисонического криза является хроническая надпочечниковая недостаточность или заболевание Аддисона, которое обычно вызывается аутоиммунным поражением надпочечников. Однако другие причины также могут привести к аддисоническому кризу, включая: внезапное прекращение длительного приема глюкокортикостероидных препаратов, которые часто используются в лечении различных состояний, таких как астма, аллергии и ревматоидный артрит; травма или инфекция, особенно при наличии или отсутствии адекватного лечения; хирургическое удаление обеих надпочечников или повреждение надпочечников в результате операции; стрессовые ситуации, такие как травма, инфекция или эмоциональное напряжение, особенно у пациентов, страдающих хронической надпочечниковой недостаточностью; неконтролируемая или неправильная заместительная терапия глюкокортикостероидами у людей с надпочечниковой недостаточностью.
Симптомы
  • боль в животе
  • головная боль - цефалгия
  • низкое артериальное давление
  • общая слабость в теле
  • рвота
  • судороги в животе
  • судороги в руках
  • судороги в теле
  • тошнота
  • хроническая усталость - повышенная утомляемость
Болезнь Аддисона — это редкое эндокринное заболевание, в результате которого надпочечники теряют способность производить достаточное количество гормонов, прежде всего кортизола и альдостерона. Болезнь Аддисона также называется первичной надпочечниковой недостаточностью. Связанное с ней заболевание - вторичная надпочечниковая недостаточность, возникает, когда гипофиз не вырабатывает достаточное количество адренокортикотропного гормона, который активирует надпочечники для выработки кортизола. Болезнь Аддисона поражает пациентов всех возрастных групп, но чаще всего она встречается в возрасте от 30 до 50 лет. Больные с аутоиммунным полиэндокринным синдромом - редким наследственным заболеванием, при котором иммунная система ошибочно атакует многие ткани и органы - гораздо чаще страдают болезнью Аддисона. Пациенты со следующими аутоиммунными заболеваниями также имеют повышенный риск развития аутоиммунной формы болезни Аддисона: диабет I типа, пернициозная анемия, болезнь Грейвса, хронический тиреоидит, герпетиформный дерматит, витилиго, миастения гравис.
Симптомы
  • боль в животе
  • диарея - понос
  • низкий уровень сахара в крови
  • низкое артериальное давление
  • обезвоживание
  • общая слабость в теле
  • потеря аппетита
  • рвота
  • тошнота
  • тяга к соленой пище
Гиперальдостеронизм - это состояние, при котором в организме происходит избыточное выделение альдостерона, гормона, который играет ключевую роль в регулировании уровня натрия и калия в организме, а также в поддержании артериального давления. Первичный или аденоматозный гиперальдостеронизм - это наиболее распространенная причина гиперальдостеронизма, и в основе ее лежит наличие опухоли (аденомы) в коре надпочечников. Эти опухоли вырабатывают избыточное количество альдостерона, что приводит к нарушению баланса электролитов и повышению артериального давления. Вторичный гиперальдостеронизм - в этом случае причиной избыточного выделения альдостерона являются другие заболевания или состояния, такие как: гиперплазия коры надпочечников; синдром Конна - это состояние, при котором образуются опухоли или кисты в почках, что приводит к повышению артериального давления и гиперальдостеронизму; цирроз печени; некоторые лекарственные препараты.
Симптомы
  • общая слабость в теле
  • потеря зрения - слепота
  • размытое зрение
  • снижение зрения
  • сонливость - гиперсомния
  • судороги в животе
  • судороги в ногах
  • судороги в руках
  • судороги в теле
  • хроническая усталость - повышенная утомляемость
Гормонально-неактивные опухоли надпочечников - это тип опухолей, которые не производят никаких гормонов или производят их в очень малых количествах. Они могут быть доброкачественными (аденомами) или злокачественными (раком). Некоторые гередитарные нарушения, такие как синдром Вернера или наследственный рак надпочечников, могут увеличить вероятность развития опухолей надпочечников. Риск развития опухолей надпочечников возрастает с возрастом, особенно после 40 лет. Высокие дозы радиации, например, при лечении других видов опухолей, могут повысить вероятность появления опухолей надпочечников. Некоторые генетические синдромы, такие как синдром Меньера или синдром Ли-Фраумени, могут быть связаны с повышенным риском развития опухолей надпочечников. В редких случаях опухоли надпочечников могут возникать из-за случайных мутаций в генах.
Симптомы
  • боль в мочевом пузыре
  • боль в почках
  • боль в пояснице
  • боль при мочеиспускании - дизурия
  • затрудненное мочеиспускание
  • общая слабость в теле
  • озноб и дрожь
Инцидентальома надпочечника - это случайное обнаружение опухоли надпочечников, которая обычно обнаруживается в ходе проведения обследования или сканирования для других заболеваний или состояний, не связанных с надпочечниками. Инциденталомы надпочечников могут быть случайным находкой и не иметь каких-либо специфических причин. Современные методы обследования, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяют более четко обнаруживать маленькие опухоли или изменения в надпочечниках, что может приводить к частым случайным находкам. Некоторые исследования указывают на возможную связь между определенными генетическими мутациями и развитием инциденталомы надпочечников. Иногда инциденталомы надпочечников могут связываться с гормональными изменениями или дисбалансом, например, с неконтролируемым повышением уровня кортизола (гормон стресса) или альдостерона (гормон, регулирующий уровень солей и воды в организме).
Симптомы
  • боль в мочевом пузыре
  • боль в почках
  • боль в пояснице
  • боль в спине
  • боль при мочеиспускании - дизурия
  • затрудненное мочеиспускание
  • неспособность опорожнить мочевой пузырь
Киста надпочечника - это жидкостное наполненное образование, которое может возникать в тканях надпочечников. Надпочечники – это эндокринные железы, расположенные над верхними полюсами почек, которые играют важную роль в выработке различных гормонов. Некоторые могут рождаться с кистами надпочечников из-за аномалий развития. Избыток гормона аденокортикотропного гормона (ACTH) или кортизола может привести к образованию кист. Иногда инфекции, такие как туберкулез, или воспаление надпочечников (адренит) могут привести к образованию кист. Некоторые паразитарные инфекции, такие как эхинококк, могут вызывать образование кист в надпочечниках. Травма в области надпочечников может привести к развитию кист.
Симптомы
  • боль в мочевом пузыре
  • боль в пояснице
  • боль в спине
  • боль при мочеиспускании - дизурия
  • затрудненное мочеиспускание
  • неспособность опорожнить мочевой пузырь
  • общая слабость в теле
  • хроническая усталость - повышенная утомляемость
Миелолипома надпочечника - это редкий опухолевидный образование, состоящее из сочетания взрослой жировой ткани и элементов костного мозга в надпочечнике. Эта опухоль обычно является доброкачественной и обычно не вызывает симптомов или проблем. Некоторые исследования свидетельствуют о возможной связи между миелолипомой надпочечника и наследственными факторами. В некоторых случаях это состояние может быть наследовано. Длительное воспаление надпочечников, вызванное инфекциями, травмами или другими факторами, может увеличить риск развития миелолипомы. Некоторые исследования предполагают, что гормональные изменения и дисбаланс могут играть роль в развитии миелолипомы надпочечника, особенно у женщин.
Симптомы
  • боль в мочевом пузыре
  • боль в пояснице
  • боль в спине
  • боль при мочеиспускании - дизурия
  • затрудненное мочеиспускание
  • неспособность опорожнить мочевой пузырь
  • сонливость - гиперсомния
  • хроническая усталость - повышенная утомляемость
Надпочечниковая недостаточность - это состояние, характеризующееся недостаточной функцией надпочечниковых желез, которые производят важные гормоны, такие как кортизол и альдостерон. Проявления надпочечниковой недостаточности могут быть различными и включать слабость, усталость, понижение артериального давления, потерю аппетита, изменения в весе и пигментации кожи. Аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует и разрушает надпочечники. Генетически обусловленное состояние, при котором надпочечники не функционируют должным образом с самого рождения. Инфекционное заболевание, в результате которого возникают очаги туберкулеза в надпочечниках. Некоторые опухоли, особенно в редких случаях рака легкого, могут поражать надпочечники и приводить к их недостаточности. Длительное использование препаратов, таких как преднизолон, может подавлять естественную функцию надпочечников.
Симптомы
  • боль в мочевом пузыре
  • боль в почках
  • боль в пояснице
  • боль в спине
  • боль при мочеиспускании - дизурия
  • затрудненное мочеиспускание
  • неспособность опорожнить мочевой пузырь
Нейробластома – это злокачественное новообразование симпатической нервной системы эмбрионального происхождения. Нейробластома чаще всего возникает в надпочечниках и вокруг них. Однако заболевание может также развиваться в других областях живота, а также в грудной клетке, шее и вблизи позвоночника, где локализованы группы нервных клеток. Нейробластома чаще всего поражает детей в возрасте 5 лет и младше, в редких случаях она встречается у пациентов старшего возраста. В целом, рак начинается с генетической мутации, которая позволяет нормальным, здоровым клеткам продолжать расти и делиться, не реагируя на соответствующие сигналы организма. В итоге разрастание аномальных клеток образует опухоль. У пациентов с семейным анамнезом нейробластомы может развиться злокачественная опухоль.
Симптомы
  • боль в нижней части живота
  • высокая температура - гиперпирексия
  • диарея - понос
  • запор
  • потеря веса
  • потеря контроля над кишечником
  • уплотнение или шишка
Рак надпочечников - это термин, обедняющий ряд новообразований, которые имеют злокачественный потенциал. Нейробластома – это злокачественное новообразование симпатической нервной системы эмбрионального происхождения. Нейробластома чаще всего поражает детей в возрасте 5 лет и младше, в редких случаях она встречается у пациентов старшего возраста. В целом, рак начинается с генетической мутации, которая позволяет нормальным, здоровым клеткам продолжать расти и делиться, не реагируя на соответствующие сигналы организма. Пациенты с определенными наследственными генетическими заболеваниями имеют более высокий риск развития рака надпочечников. Примерно в 50% случаев адренокортикальной карциномы заболевание передается по наследству. Генетические состояния, повышающие риск включают: синдром Беквита-Видеманна, семейный аденоматозный полипоз, синдром Ли-Фраумени, синдром Линча; множественная эндокринная неоплазия, нейрофиброматоз типа 1.
Симптомы
  • бессонница
  • высокое артериальное давление
  • перепады настроения
  • потеря аппетита
  • сыпь на коже
Синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм) – это патологический симптомокомплекс, возникающий вследствие гиперкортицизма, т. е. повышенного выделения корой надпочечников гормона кортизола либо длительного лечения глюкокортикоидами. Синдром Иценко-Кушинга вызывается избытком гормона кортизола, который продуцируется в надпочечниках. Организм может вырабатывать высокий уровень кортизола по разным причинам, таким как: высокий уровень стресса, в том числе стресс, связанный с острым заболеванием, операцией, травмой или беременностью, особенно в последнем триместре; спортивная подготовка; недоедание; алкоголизм; депрессия или панические расстройства. Высокие дозы инъекционных стероидов для лечения болей в спине также могут вызывать гиперкортицизм . Тем не менее, низкие дозы стероидов в виде ингаляций для лечения симптомов астмы недостаточны для развития симптома Иценко-Кушинга .
Симптомы
  • «бизоний» горб
  • асимметричная форма живота
  • боль в глазу
  • высокое артериальное давление
  • гиперпигментация отдельных участков кожи
  • депрессия
  • деформация кости
  • женское бесплодие
  • жировые отложения под кожей
  • избыточный вес
  • изжога в горле
  • изменение цвета кожи
  • истончение кожи
  • лунообразное лицо
  • лягушачий живот
  • мраморный оттенок кожи с хорошо заметным сосудистым рисунком
  • мышечная слабость
  • нарушение частоты сердцебиения - аритмия
  • нарушенный менструальный цикл
  • общая слабость в теле
  • отсутсвие менструации - аменорея
  • перепады настроения
  • покраснение кожи
  • покраснение лица
  • потеря интереса к жизни - апатия
  • потеря мышечной массы - атрофия
  • потеря полового влечения - низкое либидо
  • приступы радости - эйфория
  • скошенные ягодицы
  • сонливость - гиперсомния
  • сосудистые звездочки на коже
  • суицидальные мысли
  • сутулость
  • сухость кожи
  • увеличение молочных желез
  • угревая сыпь - акне
  • худые конечности
  • частые переломы
  • шелушение кожи
  • эректильная дисфункция
Феохромоцитома - это редкая, обычно доброкачественная опухоль, которая развивается в надпочечнике. Надпочечники являются частью эндокринной системы организма, которая также включает гипофиз, щитовидную железу, паращитовидные железы, поджелудочную железу, яичники у женщин и яички у мужчин. Обычно феохромоцитома развивается только в одном надпочечнике. Но опухоль может развиться и в обоих. Исследователи не знают точно, что вызывает феохромоцитому. Опухоль развивается в специализированных клетках, называемых хромаффинными, расположенных в центре надпочечника. Эти клетки выделяют определенные гормоны, в первую очередь адреналин и норадреналин. Эти гормоны помогают контролировать многие функции организма, такие как частота сердечных сокращений, артериальное давление и уровень сахара в крови. Феохромоцитома вызывает выброс большего количества этих гормонов. Большинство феохромоцитом обнаруживается у пациентов в возрасте от 20 до 50 лет. Но опухоль может развиться в любом возрасте.
Симптомы
  • лейкоцитоз
  • бледный цвет кожи
  • боль в верхней части живота - эпигастральной области
  • боль в глазу
  • боль в сердце - кардиология
  • высокое артериальное давление
  • гипергликемия - увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови
  • гипертонический криз
  • головная боль - цефалгия
  • запор
  • лимфоцитоз
  • одышка - диспноэ
  • озноб и дрожь
  • онемение в лице
  • онемение в ногах - парестезия
  • онемение в руках - парестезия
  • панические атаки
  • покалывание в руках
  • потливость
  • приступы беспричинного страха
  • рвота
  • резкое снижение артериального давления при принятии вертикального положения
  • скачки артериального давления
  • сонливость - гиперсомния
  • судороги в теле
  • сухость во рту
  • тошнота
  • тремор рук
  • учащенное сердцебиение - тахикардия
  • чрезмерное потоотделение - гипергидроз
  • чувство давления в груди - стенокардия
Эндокринное бесплодие - это состояние, при котором нарушена нормальная функция эндокринной системы, включая гормональное равновесие, что может привести к проблемам с зачатием и беременностью.Поликистозные яичники - это расстройство, при котором яичники производят избыточное количество мужских половых гормонов (андрогенов). Нарушение работы гипоталамуса или гипофиза может привести к снижению или повышению уровня гонадотропных гормонов, ответственных за регуляцию овуляции и функции яичников. Нарушение функции щитовидной железы может вызывать нестабильность гормонального баланса, что может негативно сказываться на способности зачать. Повышенный уровень пролактина, гормона, отвечающего за лактацию, может привести к нарушению овуляции и возникновению проблем с зачатием. Недостаток или избыток некоторых гормонов, вырабатываемых надпочечниками, может влиять на овуляцию и гормональный баланс в организме.
Симптомы
  • депрессия
  • женское бесплодие
  • мужское бесплодие
  • повышенная раздражительность
  • повышенное беспокойство
  • потеря интереса к жизни - апатия

Какой врач дает направление на МРТ надпочечников и почек

Какие дополнительные обследования могут потребоваться на основании результатов томографии

Что хорошо покажет МРТ надпочечников

Обычно врач назначит сделать МРТ надпочечников, когда у пациента есть явные признаки гормональных сбоев или обнаружены симптомы нарушения работы почек в целом. При заболеваниях эндокринной системы наряду с исследованием гипофиза эндокринолог попросит сделать МРТ надпочечников, если у пациента есть симптомы следующих заболеваний:

  • болезнь Аддисона;
  • синдром Кушинга;
  • гиперальдостеронизм;
  • вирилизация - развитие у женщин гипертрофированных признаков мужского пола.

МРТ надпочечников хорошо покажет следующие патологии:

  • врожденная дисфункция коры надпочечников;
  • гиперплазия надпочечников;
  • злокачественные опухоли, феохромоцитомы, кисты и аденомы надпочечников;
  • надпочечные причины болезни Аддисона;

Подготовка к томографии надпочечников и почек

МРТ почек и надпочечников как прицельное сканирование не требует никакой подготовки. Если Вы осуществляете комплексную МРТ брюшной полости почек и надпочечников, то здесь предварительные подготовительные действия потребуются, чтобы газы в кишечнике не помешали получить хорошее изображение. Для этого пациента за 2 дня попросят перейти на легкую диету с исключением из рациона питания всех продуктов, вызывающих метеоризм. При проблемах с дефекацией накануне сканирования, возможно, понадобиться сделать небольшую очистительную клизму.

Противопоказания к МРТ

При МРТ исследовании на пациента действует магнитное поле, и все абсолютные противопоказания будут связаны с этим фактом:

Магнитное поле может привести в движение объекты, которым свойственно с ним взаимодействовать, это могут быть: клипсы на сосудах, металлоконструкции в любом участке тела. Поэтому если в организме установлен имплант, пациенту нужно будет предъявить документы, в которых указан состав материала. В случае, если это неферромагнитный материал (например, титан), проведение МРТ разрешено.

Магнитное поле может повлиять на работу электронных устройств: электокардиостимуляторы, инсулиновые помпы, слуховые протезы. Если в паспорте импланта не указано, что он совместим с МРТ, необходимо подобрать альтернативный метод диагностики.

Следует отметить, что иногда проведение МРТ не возможно в следующих случаях:

  • вес пациента выше максимально допустимых параметров для конкретного аппарата (стол современного томографа чаще всего выдерживает вес до 120 кг);
  • габариты пациента выше максимально допустимой величины для конкретного аппарата (современные магнитно-резонасные томографы чаще всего имеют диаметр трубы 60-70 см);
  • у пациента сильная форма клаустрофобии;
  • пациент не может сохранять неподвижность во время обследования.

Как сделать качественную магнитно-резонансную томографию

МРТ изображения должны быть выполнены в электронной форме в формате DICOM и обязательно записаны на электронный носитель - CD диск или флешку!

МРТ исследование должно быть проведено в соотвествии с техническим стандартом и минимальным шагом сканирования 2-4 мм!

При подозрении на онкологию обязательно должно быть проведено МРТ с контрастным усилением на аппарате мощностью не менее 1,5 Тесла!

На МРТ снимках не должно быть артефактов от металла и движения!

Индукционная мощность томографа, еще называемая польностью, - один из главных показателей качества МРТ. Чем выше данный показатель, тем выше и качество снимков и шире перечень МРТ обследований, с которыми может справиться установка. В зависимости от уровня мощности различают 3 основных вида томографов:

Низкопольный аппарат - Напряженность томографа составляет 0,3 – 0,5 Тесла

Плюсы:

  • удобен для пациента, поскольку это аппарат открытого типа

  • исследование стоит дешево

Минусы:

  • ограниченный круг исследований.

Высокопольный аппарат - Напряженность томографа 1,0 – 1,5 Тесла

Плюсы:

  • высокое качество снимков

  • обширный список исследований

  • возможность онкопоиска

  • данные МРТ очень информативны и позволяют принимать правильные решения в области хирургии и нейрохирургии.

Минусы:

  • более высокая стоимость исследования

  • шумный аппарат закрытого типа, поэтому и не всегда подходит клаустрофобам и детям

  • томограф очень чувствителен к движению, поэтому не всегда подходит пациентам с гиперподвижностью.

Сверхвысокопольный аппарат - Напряженность томографа  3,0 Тесла и выше

Это очень высокоточный МРТ аппарат, который применяется в научно–исследовательской деятельности, передовой диагностике и хирургии для разработки точного плана операционного вмешательства.

Плюсы:

  • имеет точность сканирования до 1 мм, то есть врачи могут увидеть на снимке даже очень мелкие изменения

  • любые протоколы обследования

  • быстрота исследования - всего 10 минут.

Минусы:

  • высокая стоимость обследования

  • закрытая модель томографа

  • внутри аппарата ощущается эффект нагрева тела

  • томограф сильно шумит.

Список литературы:

  1. Акбсров РФ Лучевая диагностика заболеваний, опухолей ночек, надпочечников и пороков развития мочевых путей /РФАкберов. М К Михайлов, М М Яхнн, 3-Й, ХаИруллова Казань, 2002 - С 196
  2. Беличенко О.И., Дедов И.И., Марова Е.И., Зенкова Т.С., Шария М.А., Михайлов Д.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний надпочечников // Проблемы эндокринологии. 1997. - Т. 43, № 2.-С. 25-28.
  3. Ветшев П.С., Ипполитов Л.И. Инциденталомы надпочечников // Проблемы эндокринологии. 1998. - Т.44, № 5. - С. 20-26.
  4. Денисова Л.Б., Емельянова Л.Н., Воронцова С.В. Лучевая диагностика опухолевых заболеваний надпочечников // Материалы науч. конф. -СПб., 1997.-С. 45.
  5. Искендеров Ф.И. Злокачественные опухоли надпочечников: Дисс. . докт. мед. наук. М., 1995.

Информационные статьи о диагностике

МРТ расшифровывается как магнитно-резонансная томография. Это диагностическое обследование, которое позволяет получить подробные изображения органов и структур с помощью радиоволн и сильных магнитов. В отличие от рентгена или компьютерной томографии, при МРТ не используется ионизирующее излучение, которое может нанести вред здоровью.

читать далее

Высокое артериальное давление или гипертония - это распространенное состояние, при котором длительное давление крови на стенки артерий настолько велико, что в конечном итоге может привести к проблемам со здоровьем, таким как болезни сердца. Артериальное давление определяется как количеством крови, перекачиваемой сердцем, так и сопротивлением кровотоку в артериях.

читать далее

У здорового человека есть 2 надпочечника, по одному над каждой почкой. Это органы эндокринной системы, которые вырабатывают важные гормоны, например, кортизол, альдостерон, тестостерон, эстроген. Каждый надпочечник состоит из двух частей:

читать далее

2021-02-29