Что такое брадикардия - простыми словами

Частота сердечных сокращений — это количество ударов сердца в 1 минуту и основной показатель сердечной функции. У большинства здоровых взрослых пациентов частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту в состоянии покоя. Брадикардия возникает в том случае, когда сердечный ритм медленнее, чем обычно. Хотя у некоторых здоровых пациентов может быть замедленный сердечный ритм, в основном это состояние является признаком медицинской проблемы. Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к кардиологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования:

• УЗИ сердца
• лабораторные исследования, которые могут включать в себя тесты на глюкозу в крови, уровень электролитов или функцию щитовидной железы
• Суточный Холтер ЭКГ-мониторинг.

Что такое брадикардия?

Брадикардия диагностируется в том случае, если частота сердечных сокращений меньше 60 ударов в минуту в состоянии покоя. В некоторых случаях замедленный сердечный ритм не является признаком опасного состояния. Спортсмены, например, часто имеют более низкую, чем обычно, частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, потому что их сердце сильное и ему не нужно так усердно работать, чтобы перекачивать кровь по всему телу. Сердечный ритм также может замедляться, если пациент пребывает в глубоком сне. В это время частота сердечных сокращений нередко падает ниже 60 ударов в минуту.

Симптомы брадикардии

Слишком низкая частота сердечных сокращений может означать, что к органам и тканям тела поступает недостаточно богатой кислородом крови. Это может повлиять на способность организма эффективно выполнять свои функции. Многие пациенты с брадикардией не имеют каких-либо заметных симптомов. Но в некоторых случаях у пациента возникают:

• усталость и общая слабость
• сбивчивое дыхание
• приступы головокружения или дурноты
• предобморочное состояние или обморок
• быстрое утомление во время физической активности.

Если у пациента есть симптомы, соответствующие брадикардии, то рекомендуется обращение к кардиологу для установления конкретной причины состояния.

Следующие симптомы брадикардии могут быть признаком более серьезного состояния:

• боль в груди
• затрудненное дыхание
• бледность кожи
• цианоз (синюшный цвет кожи)
• размытое или туманное зрение
• проблемы с концентрацией внимания
• дезориентация
• путаница или потеря сознания.

В случае появления данных симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Основные причины брадикардии

Брадикардия может возникнуть из-за повреждения сердечной мышцы и нарушения проводимости электрических импульсов, которые координируют сердцебиение. Некоторые примеры заболеваний сердца, которые могут привести к развитию брадикардии:

• ишемическая болезнь сердца, состояние, при котором нарушается приток крови к артериям сердца
• сердечный приступ, при котором прекращается приток крови к сердцу, что приводит к гибели сердечной мышцы
• предыдущая операция на сердце
• врожденные пороки сердца
• миокардит, отек сердечной мышцы, который может быть вызван инфекциями или аутоиммунным заболеванием
• перикардит, состояние, которое включает в себя воспаление оболочки, окружающей сердце
• ревматическая лихорадка, потенциальное осложнение острого фарингита, которое может привести к проблемам с сердцем
• повреждение электроимпульсной системы сердца из-за предшествующей инфекции или воспаления.

Есть также несколько дополнительных условий, которые могут привести к развитию брадикардии:

• электролитный дисбаланс, особенно дисбаланс кальция или калия
• гипотиреоз, который возникает из-за того, что щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормона щитовидной железы
• апноэ во сне — состояние, при котором во время сна останавливается дыхание.

Кроме того, некоторые лекарства могут вызывать брадикардию в качестве побочного эффекта:

• лекарства от артериального давления, такие как бета-блокаторы и некоторые блокаторы кальциевых каналов
• некоторые виды антиаритмических препаратов
• опиоиды.

Синусовая брадикардия

Синоатриальный узел является естественным водителем сердечного ритма. Он инициирует электрические импульсы, которые проходят через сердечную мышцу, вызывая сердцебиение. Когда узел посылает электрические импульсы медленнее, это состояние называется синусовой брадикардией. Также синусовая брадикардия может возникнуть естественным образом из-за возрастных изменений.

Брадикардия и COVID-19

COVID-19 — это заболевание, вызванное новым штаммом коронавируса SARS-CoV-2. Существует несколько потенциальных сердечно-сосудистых симптомов, связанных с COVID-19, одним из которых является брадикардия. До сих пор неясно, что именно вызывает этот симптом у пациентов с COVID-19, но это может быть связано с одним или несколькими из следующих факторов:

• прямое поражение сердечной мышцы
• воспалительная реакция организма
• низкий уровень кислорода в организме (гипоксия)
• падение артериального давления (гипотония)

Отчеты о том, как лечится брадикардия во время COVID-19, могут различаться. В то время как у некоторых пациентов брадикардия разрешается сама по себе, другим требуется временное или постоянное использование кардиостимулятора.

Диагностика брадикардии

Для определения причины замедления сердечного ритма необходимо тщательное медицинское обследование у кардиолога, которое включает в себя:

• тщательный медицинский анамнез
• медицинский осмотр и измерение жизненно важных показателей, включая частоту сердечных сокращений и артериальное давление
• электрокардиограмма, которая измеряет электрическую активность в сердце

Пациенту также могут быть назначены дополнительные специализированные исследования:

• лабораторные исследования, которые могут включать в себя тесты на глюкозу в крови, уровень электролитов или функцию щитовидной железы
• УЗИ сердца
• холтеровское мониторирование. Пациент носит специальное устройство, которое постоянно фиксирует активность сердца. Данные анализируются врачом.

Лечение брадикардии

Лечение брадикардии зависит от ее причины. Брадикардия легкой или периодической формы может не требовать лечения. Если медленный сердечный ритм вызван действием лекарства, то врач может скорректировать дозировку или подобрать другой препарат, который не вызывает брадикардии в качестве побочного эффекта. Точно так же, если брадикардии способствует какое-то основное заболевание, врач примет меры для устранения этого состояния. Кардиолог может порекомендовать пациенту кардиостимулятор. Это имплантированное медицинское устройство, которое стимулирует сердцебиение, чтобы оно происходило с постоянной частотой и ритмом.

Есть  несколько медикаментозных препаратов, которые можно использовать для лечения брадикардии. Данный тип лечения рекомендуется, когда брадикардия вызывает острые симптомы. В основном используются препараты, которые увеличивают частоту сердечных сокращений: атропин, дофамин, адреналин, гликопирролат. Все эти лекарства вводятся внутривенно. Если они не эффективны при лечении острых симптомов брадикардии, для облегчения симптомов можно использовать временную кардиостимуляцию.

Области тела, где можно измерить частоту сердечных сокращений:

• шея, рядом с трахеей (сонной артерией)
• локоть (плечевая артерия)
• на внутренней стороне паха/верхней части бедра (бедренная артерия)
• на верхней части стопы

Значения пульса:

• частота сердечных сокращений взрослого пациента в состоянии покоя обычно составляет от 60 до 100 ударов в минуту
• у спортсменов или пациентов, принимающих определенные лекарства, частота сердечных сокращений в состоянии покоя может быть ниже нормы

нормальная частота сердечных сокращений для детей может различаться в зависимости от возраста ребенка:

• до 3 месяцев: от 85 до 205 ударов в минуту
• от 3 месяцев до 2 лет: от 100 до 190 ударов в минуту
• от 2 до 10 лет: от 60 до 140 ударов в минуту
• старше 10 лет: от 60 до 100 ударов в минуту.

Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог

Опыт работы: 26 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Научные источники:

1. Буза В. В., Поздние тромбозы после имплантации коронарных стентов с лекарственным покрытием // Кардиология. 2007. -№ 6. - С. 85-87.
2. Фолков Б. Эмоциональный стресс и его значение для развития сердечнососудистых заболеваний // Кардиология. 2007. - № 10. - С. 4-12.
3. Меркулов Е. В., Коронарная ангиография, вентрикулография, шунтография в иллюстрациях и схемах. М.: Медиасфера, 2011. 144 с.
4. Балахонова Т.В. Ультразвуковое исследование артерий у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями. Диссертация на соискание ученой степени докт. мед. наук, М., 2002.
5. Бессемельцев С.С., Абдулкадыров K.M. Ультразвуковая диагностика в гематологической практике// Санкт-Петербург. 1997. С. 178.

Информационные статьи о диагностике

УЗИ в диагностике ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца характеризуется воспалением и накоплением жировых отложений вдоль самого внутреннего слоя коронарных артерий.

читать далее →

УЗИ сердца при кардиомиопатии - что покажет

Кардиомиопатия сердца - эта сердечная патология, вызванная поражением сердечной мышцы. На ранних стадиях заболевания кардиомиопатии может не быть никаких симптомов. По мере ухудшения состояния признаки могут быть следующими:

читать далее →

МРТ или КТ сосудов сердца - что лучше выбрать?

В медицинских клиниках Санкт-Петербурга на данный момент наиболее точные обследования сосудов сердца проводятся с помощью компьютерной томографии (КТ коронарография) и МРТ сосудов сердца (МР коронарография). Оба диагностических метода высокоинформативны. Однако в первом случае обязательно используется

читать далее →