ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рабдомиолиз — это распад поврежденной мышцы, который вызывает высвобождение миоглобина в кровоток. Миоглобин — это белок, который хранит кислород в мышцах. Если в крови слишком много миоглобина, это может привести к повреждению почек. Распад также высвобождает огромное количество калия в кровоток, что может нарушить электрический ритм сердца. Рабдомиолиз — это тяжелое заболевание, которое может привести к постоянной инвалидности или даже смерти, но пациентам доступно лечение через внутривенную капельницу. Врач также может принять меры по уменьшению повреждения почек.
Симптомы рабдомиолиза
Первоначальные симптомы рабдомиолиза могут быть незаметными. Они не являются специфичными и могут выглядеть, как другие условия. Основные признаки включают:
- Мышечная слабость
- Слабое мочеиспускание
- Усталость
- Боль и синяки
- Темная моча
- Лихорадка
- Чувство недомогания или плохое самочувствие
- Тошнота и рвота
- Путаница.
Эти симптомы могут стать очевидными после мышечной травмы. Некоторые пациенты могут заметить симптомы только через несколько дней после травмы. Также симптомы могут вовсе отсутствовать. Рекомендуется обратиться за лечением, как можно раньше, чтобы избежать постоянных или смертельных последствий рабдомиолиза.
Причины рабдомиолиза
Мышечная травма всегда вызывает рабдомиолиз. Однако в этом случае термин "травма" относится не только к физической травме - она может иметь физические, химические или генетические причины.
Травма, жара и нагрузка
Причины включают:
- Травма, которая может произойти из-за любого механического воздействия
- Тепловой удар
- Ожог третьей степени
- Заблокированные кровеносные сосуды
- Удар молнии
- Интенсивная вибрация
- Экстремальная мышечная нагрузка
- Автомобильная авария
- Интенсивные упражнения.
Генетические и метаболические расстройства
У некоторых пациентов развивается рабдомиолиз из-за генетических состояний, таких как проблемы с метаболизмом. Состояние может быть вызвано превышением уровня следующих веществ:
- Липиды или жиры
- Углеводы
- Пурины, которые содержатся в определенных продуктах, таких как сардины, печень, спаржа.
Метаболические проблемы:
- Гипотиреоз или низкий уровень гормонов щитовидной железы
- Диабетический кетоацидоз или накопление кетонов в организме
- Дисбаланс электролитов.
Генетические расстройства:
- Дефицит карнитина
- Болезнь Макардла
- Дефицит лактатдегидрогеназы
- Мышковая дистрофия Дюшенна.
Инфекция и воспаление
Многие виды инфекции и воспаления могут вызывать Рабдомиолиз, в том числе:
- Вирусные инфекции, такие как ВИЧ
- Бактериальные инфекции, такие как сальмонелла
- Полимиозит
- Дерматомиозит
- Ядовитые укусы змей и насекомых
- Употребление ядовитых грибов.
Лекарства и токсины
Одной из важных причин рабдомиолиза являются побочные эффекты приема статиновых препаратов, понижающих уровень холестерина. Состояние также может возникнуть из-за воздействия наркотиков, определенных токсинов и чрезмерного злоупотребления алкоголем.
Как ставят диагноз рабдомиолиз мышц
Пациенту назначается медицинский осмотр с пальпацией мышц, а также анализы мочи и крови для подтверждения диагноза.
Специальные исследования для обследования здоровья мышц и почек могут включать в себя измерение уровней следующих веществ:
- Креатинкиназа. Это фермент, содержащийся в скелетных мышцах, мозге и сердце
- Миоглобин в крови и моче. Это белок, который является побочным продуктом распада мышц
- Калий. Это еще один важный минерал, который может просочиться из поврежденной кости и мышцы
- Креатинин в крови и моче. Это продукт распада, созданный поврежденной мышцей. Обычно почки удаляют его из организма
- УЗИ почек.
Повышенный уровень этих веществ является признаком повреждения мышц.
Что покажет магнитно-резонансная томография при рабдомиолизе
Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики рабдомиолиза, потому что метод не позволяет выявить ключевой биохимический маркёр — массивный выход миоглобина из разрушенных мышечных волокон и его системные последствия. Рабдомиолиз представляет собой острое повреждение мышечной ткани с высвобождением продуктов распада в кровоток, что требует лабораторной верификации (креатинфосфокиназа, миоглобин, электролиты). Для диагностики назначаются общий и биохимический анализ крови, анализ мочи на миоглобин и клиническое наблюдение. Оданко МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений визуализируется снижение сигнала от поражённых мышечных волокон, структура мышц становится неоднородной, возможны участки гипоинтенсивности, соответствующие некротическим изменениям.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется выраженный гиперинтенсивный сигнал от поражённых мышц, особенно в зонах с отёком и воспалением, возможно вовлечение окружающей клетчатки.
В режиме с подавлением сигнала от жира выявляется интенсивный сигнал от отёчных мышечных структур, инфильтрация подкожной клетчатки подчёркнута, контуры мышц теряют чёткость.
В режиме с подавлением сигнала от воды сохраняется снижение сигнала от фиброзно изменённых зон, при этом активный отёк становится менее выраженным.
В режиме с внутривенным контрастированием наблюдается неравномерное усиление сигнала от поражённых участков мышц, может визуализироваться капиллярная гиперперфузия на фоне воспалительного компонента, а также зоны отсутствия накопления контраста при выраженном некрозе.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Степень отёка и воспаления в мышечных группах, что отражает тяжесть повреждения мышечной ткани.
- Протяжённость вовлечённых мышц и распределение процесса по анатомическим зонам, что используется для определения объёма поражения.
- Наличие участков некроза, что позволяет дифференцировать острое повреждение от хронического фиброза.
- Структурная неоднородность мышечных волокон, важная для оценки стадии патологического процесса.
- Состояние окружающих мягких тканей, включая фасции и клетчатку, что необходимо при исключении миофасциального синдрома или флегмоны.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальная стадия с минимальными изменениями сигнала от мышц.
- Различие между воспалительным отёком и застойной инфильтрацией без динамического наблюдения.
- Глубокие мышечные отделы при недостаточном разрешении или ограниченной зоне охвата.
- Оценка функционального состояния мышечных волокон при отсутствии анатомической деформации.
- Дифференциация метаболических и травматических причин рабдомиолиза без биохимических показателей.
Что покажет ультразвуковое исследование при рабдомиолизе
Ультразвуковое исследование мышц не является базовым исследованием для диагностики рабдомиолиза, потому что метод не позволяет достоверно визуализировать деструкцию мышечных волокон и не даёт представления о системной реакции организма на мышечный распад. Косвенно УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется увеличение объёма поражённых мышц, пониженная эхогенность с неравномерной структурой, мышечные волокна утолщены, границы между слоями размыты.
В режиме сканирования мягких тканей определяется отёк, инфильтрация подкожной клетчатки и фасциальных пространств, возможны участки анэхогенности, соответствующие скоплению жидкости.
В допплеровском режиме регистрируется усиление кровотока в поражённых участках, при наличии воспалительного компонента визуализируется гиперваскуляризация, возможны участки отсутствия перфузии при развитии некроза.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и структура поражённых мышц, что позволяет оценить степень их вовлечения в патологический процесс.
- Наличие отёка и инфильтрации в мягких тканях, что используется для выявления острого воспалительного компонента.
- Границы между фасциальными слоями и их целостность, что имеет значение при исключении миофасциальных осложнений.
- Сосудистый рисунок в поражённой области, отражающий активность воспаления и наличие ишемических участков.
- Динамика эхоструктурных изменений при повторных исследованиях, что даёт возможность отслеживать регресс или прогрессирование патологического процесса.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Изменения в глубоких мышечных слоях, недоступные при стандартной глубине сканирования.
- Небольшие участки некроза без выраженной эхоструктурной разницы.
- Точная оценка протяжённости поражения при вовлечении обширных мышечных групп.
- Разграничение воспалительного и ишемического повреждения без дополнительных клинико-лабораторных данных.
- Дифференциация фаз патологического процесса при равномерной эхогенности и отсутствии сосудистых нарушений.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Оценка изменений эпителия и стромы на основе сигнальных характеристик в разных режимах визуализации |
Оценка структуры и сосудистой активности шейки матки с помощью отражённого ультразвукового сигнала |
|
Чувствительность к дисплазии |
Средняя, повышается при выраженных стромальных изменениях |
Низкая при поверхностных изменениях, эффективна при утолщении слизистой |
|
Границы трансформационной зоны |
Видны при утолщении эпителия или усилении сигнала |
Не всегда различимы, особенно при равномерной структуре |
|
Глубина поражения |
Определяется по сигналу от стромы, что позволяет исключить инвазию |
Оценка ограничена, глубина вовлечения не всегда визуализируется |
|
Контур и структура шейки матки |
Чётко видны, деформации и инфильтрация исключаются |
Видны при выраженных изменениях |
|
Визуализация слизистой оболочки |
Возможна при утолщении и усилении сигнала |
Зависит от эхогенности, возможна при структурной неоднородности |
|
Сосудистая активность |
Отражается при контрастировании, видна васкуляризация в зоне трансформации |
Оценивается в допплеровском режиме, усиление не всегда выражено |
|
Дифференциация дисплазии и инвазии |
Возможна при вовлечении стромы, но требует морфологического подтверждения |
Практически невозможна |
|
Лимфатические узлы |
Визуализируются при увеличении |
Не оцениваются |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность |
30–40 минут |
10–15 минут |
Варианты лечения
Если врач диагностирует рабдомиолиз на ранней стадии, то его можно успешно лечить без длительного повреждения почек. Большинство пациентов получают жидкости через внутривенную капельницу. Некоторым больным может потребоваться диализ или гемофильтрация для устранения повреждения почек в более тяжелых случаях. Пациенты с травматическим и нетравматическим рабдомиолизом часто получают одинаковое лечение, но оно может варьироваться в зависимости от конкретной причины.
Больные с очень высоким уровнем калия будут получать лекарства, которые эффективно снижают его уровень в кровотоке.
Получение достаточного количества жидкости в организм — это первая и самая важная процедура. Введенная внутривенно жидкость должна содержать бикарбонат, который помогает вымыть миоглобин из почек.
Врач может назначить специальные лекарства, такие как бикарбонат и некоторые виды мочегонных средств, чтобы помочь сохранить функционирование почек.
Медикаментозные средства также могут лечить высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия) и низкий уровень кальция в крови (гипокальциемия).
Если повреждение почек и острая почечная недостаточность уже развились, то пациенту может потребоваться диализ. Во время диализа кровь отбирается из организма и очищается в специальном устройстве для удаления отходов.
Самостоятельное лечение в домашних условиях
В легких случаях рабдомиолиза домашнее лечение может помочь в процессе восстановления. Цели домашнего лечения включают в себя отдых, восстановление мышц и регидратацию, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение почек.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Заугольников, B.C. Рабдомиолиз в клинической практике (обзор литературы) / B.C. Заугольников, Н.Н. Теплова // Вятский медицинский вестник. - 2002. - № 3. - С. 7-11.
- Ольхова, Е.Б. Ультразвуковая диагностика рабдомиолиза у ребенка (клиническое наблюдение) / Е.Б. Ольхова, А.Л. Музуров, Г.А. Генералова // Радиология - Практика. - 2017. - Т. 66, № 6. - C. 72-80.
- Теплова, Н.Н. Рабдомиолиз в клинической практике / Н.Н. Теплова // Вятский медицинский вестник. - 2016. - Т. 52, № 4. - C. 37-45.
- Фёдорова, А.А. Рабдомиолиз: что нового в диагностике и лечении? / А.А. Фёдорова, Д.Е. Кутепов, А.В. Зубарев // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2020. - № 2. - С. 102-109.
- Миронов Л. Л. Острая почечная недостаточность при рабдомиолизе / Л. Л. Миронов // «Медицинский вестник»: №36(922) 3 Сентябрь 2009 г.
- Теплова Н.Н. Рабдомиолиз у хирургических больных в клинике неотложных состояний. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Пермь, 2000. 136 с.
- Заугольников, B.C. Рабдомиолиз в клинической практике (обзор литературы) / B.C. Заугольников, Н.Н. Теплова // Вятский медицинский вестник. - 2002. - № 3. - С. 7-11.
- Фёдорова, А.А. Рабдомиолиз: что нового в диагностике и лечении? / А.А. Фёдорова, Д.Е. Кутепов, А.В. Зубарев // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2020. - № 2. - С. 102-109.
- Кутепов, Д. Е. Рабдомиолиз: этиопатогенез, клиника, диагностика : учебное пособие/ Д. Е. Кутепов, А. А. Федорова, И. Н. Пасечник, А. В. Зубарев. -М. : ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ», 2020.
- Ольхова, Е.Б. Ультразвуковая диагностика рабдомиолиза у ребенка (клиническое наблюдение) / Е.Б. Ольхова, А.Л. Музуров, Г.А. Генералова // Радиология - Практика. - 2017. - Т. 66, № 6. - C. 72-80.
Информационные статьи о диагностике
