Что такое дисплазия шейки матки - простыми словами

Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) – это изменение клеток плоского эпителия шейки матки и появление так называемых атипичных клеток.

Аномальные клетки шейки матки - это не то же самое, что рак шейки матки, однако если их не лечить, существует риск того, что некоторые аномальные клетки могут перерасти в рак шейки матки в будущем.

Диагностика дисплазии шейки матки

Скрининговый тест является основным способом диагностики дисплазии. По результатам скрининга у женщины может быть:

• низкая степень (пограничные или легкие клеточные изменения)
• высокая степень (тяжелые или умеренные клеточные изменения).

Если обследование дает позитивный результат, это означает, что у женщины есть изменения в клетках, покрывающих шейку матки, но эти изменения не являются раком. Клетки часто приходят в норму сами по себе, однако у некоторых пациенток, если не лечить, дисплазия шейки матки может в будущем привести к маточному раку.

Если результаты скрининга покажут наличия дисплазии, будет проведено цитологическое исследование, чтобы более подробно изучить клетки под микроскопом. Если результаты цитологии носят тревожный характер, женщину направят на кольпоскопию для более тщательного осмотра шейки матки. Во время этого обследования гинеколог может взять образцы из аномальных участков шейки матки. Врач может предложить лечение одновременно с кольпоскопией, когда аномальные участки будут удалены.

Что покажет магнитно-резонансная томография при дисплазии шейки матки

МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений структура шейки матки сохраняется, сигнал от стромы равномерный, границы органа чёткие, изменений сигнала от слизистой не наблюдается.
В режиме Т2-взвешенных изображений визуализируется незначительное повышение сигнала в зоне трансформации, структура стромы может быть слегка неоднородной, при выраженной дисплазии возможно утолщение слизистой.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается зона повышенного сигнала в области трансформации, при этом структура окружающих тканей не изменена.
В режиме с подавлением сигнала от воды структура шейки остаётся равномерной, сигнал от патологических участков не усиливается.
В режиме с внутривенным контрастированием наблюдается умеренное усиление в зоне трансформации, структура глубоких отделов шейки и прилежащих тканей не нарушена.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина трансформированного эпителия, что важно для оценки степени распространения процесса.
• Протяжённость изменения слизистой оболочки по цервикальному каналу, что используется при определении объёма поражения.
• Глубина вовлечения стромального слоя, что помогает отличить дисплазию от инвазивных процессов.
• Контуры шейки матки и состояние окружающих тканей, что необходимо для исключения параметриального распространения.
• Характер васкуляризации в зоне изменения, что отражает активность процесса.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Изменения слизистой без нарушения структуры стромы.
• Небольшие участки атипии без сигнальных отличий от окружающих тканей.
• Зона трансформации при равномерной толщине и отсутствии сосудистых изменений.
• Ранние формы дисплазии, не сопровождающиеся утолщением эпителия.
• Различие степени эпителиальной дисплазии без гистологического подтверждения.

Что покажет ультразвуковое исследование при дисплазии шейки матки

Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики дисплазии шейки матки, потому что не позволяет выявить клеточные изменения эпителия и не дифференцирует степени дисплазии при сохранённой эхоструктуре. Оданко УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме шейка матки визуализируется с однородной эхоструктурой, контуры ровные, в зоне трансформации может определяться небольшая гипоэхогенность.
В режиме сканирования мягких тканей может наблюдаться незначительное утолщение слизистой и неравномерность внутреннего слоя, структура остаётся без выраженных изменений.
В допплеровском режиме выявляется слабое усиление кровотока в области трансформации, сосудистый рисунок не нарушен, показатели перфузии в пределах нормы.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина и эхогенность слизистой оболочки, что используется для оценки степени тканевых изменений.
• Структура и форма шейки матки, позволяющая исключить грубые деформации и очаговые образования.
• Просвет цервикального канала, важный для исключения стеноза и локальных утолщений.
• Сосудистая активность в трансформационной зоне, необходимая при подозрении на прогрессирование.
• Параметры стромального слоя, что используется при подозрении на глубокие изменения.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Небольшие участки изменения эпителия при сохранённой структуре шейки.
• Однородная эхогенность слизистой при наличии поверхностных атипий.
• Равномерная толщина слизистого слоя без локальных деформаций.
• Отсутствие выраженных сосудистых изменений в допплеровском режиме.
• Пограничные изменения зоны трансформации, не различимые без морфологического анализа.

Сравнительный анализ методов

Степень цервикальной интраэпителиальной неоплазии

Существует 3 степени цервикальной интраэпителиальной неоплазии, и они связаны с тем, насколько глубоко аномальные клетки проникли в кожу, покрывающую шейку матки.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1 стадии - до одной трети толщины слизистой оболочки шейки матки содержит аномальные клетки.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 стадии - от одной трети до двух третей кожи, покрывающей шейку матки, имеет аномальные клетки.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 стадии - на всю толщину слизистой оболочки шейки матки находятся аномальные клетки.

Результаты биопсии могут показать цервикальную железистую интраэпителиальную неоплазию. Это означает, что есть изменения в железистых клетках, выстилающих внутреннюю часть шейки матки. Без лечения эти клетки могут развиться в тип рака шейки.

Автор: Овсянникова Татьяна Александровна, УЗИ, акушер-гинеколог

Опыт работы: 52 года

Врач УЗИ, Акушер-гинеколог

Список литературы:

1. Патология влагалища и шейки матки. Под ред. В.И.Краснопольского. — М.: Медицина, 1997. Петрова A.C., Агамова К. А., Ермолаева А.Г. Роль и место цитологической диагностики в клинической практике // Клиническая лабораторная диагностика.- 1994.-№ 4.- С.4-7
2. Автандилов Г.Г., Глухова Ю.К. Сравнительная оценка точности плоидометрической диагностики предрака и рака шейки матки по результатам гистологических и цитологических исследований// Российские медицинские вести. — 2004 Т.9, №2. - С. 35 - 38.
3. Бажутова Г.А., Тамразова Л.И. Возможности цитологического метода исследования при профилактическом осмотре материала шейки матки// Клин .лаб. д-ка. 2004 - №10 - С. 38 - 40.
4. Белокриницкая Т.Е. Роль цитокинов в патогенезе нарушений иммунитета и гемостаза у больных с тяжелыми дисплазиями и раком шейки матки// Вопросы онкологии. 2003 - Т.49, №1. - С. 51 - 54.
5. Вирусно - бактериальная природа дисплазии и рака шейки матки/ М.С. Афанасьев, В.А. Алешкин, С.С. Афанасьев и др.// Вестник Российской академии медицинских наук. 2004 - №6. - С. 35 - 40.
6. Кулаков В.И., Серов В.Н. Гаспаров А.С. Гинекология: Учебник для студентов медицинских вузов. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005-616 С.
7. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. Санкт - Петербург, СОТИС, 1994 - 480 С.
8. Дисплазия шейки матки – этиопатогенез, диагностика, оптимальная тактика лечения. А.Э. Протасова, Т.И. Дзюбий, Г.А. Раскин, Н.И. Тапильская, И.Е. Зазерская, Э.Д. Хаджиева. Уч. пособие // С-Пб. – 2014. – 22 с.
9. Национальное руководство «Гинекология». Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, И.Б. Манухина, В.Е. Радзинского // М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2017. – 547-550 с.
10. Лесничая О. В., Семенов Д. М., Крылов Ю. В. Профилактика и лечение дисплазии шейки матки. // Вестник ВГМУ. 2010. №3.
11. Зданкевич И.И. Дисплазия шейки матки: основные методы диагностики и лечения // Молодежный сборник научных статей «Научные стремления». 2016. №19.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет магнитно-резонансная томография матки и яичников

При МРТ малого таза с фокусом на яичники и матку врачи могут диагностировать признаки следующих заболеваний: доброкачественные кисты (обычная киста яичника, киста желтого тела, параовариальная киста, гидросальпинкс, цистаденома); эндометриома; дермоидная киста; киста брюшины; кистозная тератома; аденомиоз, фиброма; карцинома, кистома яичника; миома матки; поликистоз яичников.

читать далее →

Что покажет МРТ малого таза у женщин процедура, подготовка и расшифровка

Магнитно-резонансная томография малого таза у женщин – это комплексное обследование женской мочеполовой системы. В рамках томографии обследуется матка, яичники, влагалище, шейка матки, маточные трубы, придатки, часть прямой кишки, мочевой пузырь. Данное

читать далее →

Рак шейки матки на МРТ - что покажет

МРТ органов малого таза с контрастом очень хорошо показывает многие онкологические патологии, включая рак шейки матки. К сожалению, медики вынуждены признавать тот факт, что онкология более уверенно шагает по планете. В России каждый день умирает 20 женщин от рака шейки матки.

читать далее →