Что такое выпадение тазовых органов - простыми словами

Выпадение тазовых органов (пролапс тазовых органов) — это состояние, когда один или несколько органов в тазу меняют нормальное положение и выпячиваются во влагалище. Чаще всего это происходит с маткой, кишечником, мочевым пузырем или верхней частью влагалища. Пролапс не опасен для жизни, но может вызвать боль и дискомфорт. Болевые ощущения обычно можно уменьшить с помощью упражнений для тазового дна и изменения образа жизни, но иногда требуется хирургическое лечение.

Причины выпадения тазовых органов

Выпадение тазовых органов происходит, когда группа мышц и тканей, которые обычно поддерживают органы малого таза (тазовое дно), ослабевает и не может надежно удерживать органы на месте. Ряд факторов, которые могут ослабить тазовое дно и повысить вероятность развития пролапса тазовых органов, включают:

• беременность и роды - особенно если были длительные и тяжелые роды или если женщина родила крупного ребенка или нескольких детей;
• старение и менопауза;
• лишний вес;
• длительный запор или состояние здоровья, при котором пациентка постоянно кашляет и напрягается;
• гистерэктомия;
• работа, требующая частого подъема тяжестей;

Некоторые заболевания также могут повысить вероятность пролапса, в том числе:

• синдром гипермобильности суставов;
• синдром Марфана;
• синдром Элерса-Данлоса.

Виды тазового пролапса

Выделяют 4 основных типа тазового пролапса:

• выпячивание мочевого пузыря в переднюю стенку влагалища (переднее выпадение);
• матка выпячивается или свисает во влагалище (выпадение матки);
• провисание верхней части влагалища (такое случается с некоторыми женщинами после операции по удалению матки);
• выпячивание кишечника вперед в заднюю стенку влагалища (выпадение задней стенки).

Эти виды заболевания могут сочетаться друг с другом.

Выпадение тазовых органов обычно классифицируется по шкале от 1 до 4, чтобы обозначить, насколько оно серьезно (где 4 – это тяжелая форма выпадения).

Симптомы пролапса тазовых органов

• ощущение тяжести в нижней части живота и гениталиях;
• тянущий дискомфорт во влагалище;
• ощущение, будто что-то инородное попало во влагалище;
• ощущение или вид выпуклости во влагалище или снаружи;
• дискомфорт или онемение во время секса;
• проблемы с мочеиспусканием - например, ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется полностью, необходимость чаще ходить в туалет или утечка небольшого количества мочи при кашле, чихании или физических упражнениях (недержание мочи при напряжении).

Иногда пролапс тазовых органов протекает бессимптомно и обнаруживается при гинекологическом осмотре, проводимом по другой причине, например, при скрининге шейки матки.

Диагностика пролапса тазовых органов

Пациентка следует записаться на прием к гинекологу, если у нее есть какие-либо симптомы пролапса или есть признаки уплотнения во влагалище или вокруг него. В ходе гинекологического осмотра врач осмотрит влагалище и в случае необходимости назначит сделать УЗИ малого таза.

Если у женщины есть проблемы с мочевым пузырем, гинеколог может направить назначит дополнительные анализы:

• анализ мочи на наличие инфекции;
• исследование с помощью небольшой трубки, которую вставляют в мочевой пузырь, чтобы найти какие-либо проблемы.

Лечение пролапса тазовых органов

Если у женщины нет никаких симптомов, возможно, ей не понадобится медицинское лечение. Но некоторые изменения в образе жизни, вероятно, все же помогут снизить дискомфорт:

• похудеть, если есть избыточный вес;
• избегать подъема тяжестей;
• предотвращение или лечение запора (например, диета с высоким содержанием клетчатки).

Если тазовый пролапс более серьезный или симптомы влияют на повседневную жизнь, следует рассмотреть несколько дополнительных вариантов лечения:

• упражнения для тазового дна;
• гормональное лечение;
• вагинальные пессарии;
• хирургия.

При выборе тактики лечения учитывается серьезность симптомов, тяжесть выпадения, возраст, состояние здоровья, а также планируете ли женщина иметь детей в будущем.

Упражнения для тазового дна. Выполнение упражнений для тазового дна направлено на укрепление мышц и облегчение симптомов.Тренировки необходимо продолжать минимум 16 недель, прежде чем перейти к другому лечению или операции. Если упражнения для тазового дна покажут свою эффективность, то женщине могут порекомендовать продолжить их выполнение на постоянной основе.

Гормональное (эстрогеновое) лечение. Если у женщины легкий пролапс, и она в стадии менопаузу, гинеколог может порекомендовать лечение эстрогеном, чтобы облегчить некоторые из симптомов, например, сухость влагалища или дискомфорт во время секса. Эстроген может применяться в виде:

• крема (наносится на влагалище);
• таблетки (вставляется во влагалище);
• вагинального кольца, высвобождающего эстроген.

Вагинальные пессарии. Устройство из резины (латекса) или силикона вводится во влагалище и остается на месте для поддержки стенок влагалища и органов малого таза. Вагинальные пессарии позволяют в будущем забеременеть. Их можно использовать для облегчения симптомов умеренного или тяжелого выпадения. Вагинальные пессарии бывают разных форм и размеров. Самый распространенный - кольцевой пессарий. Возможно, женщине придется попробовать несколько разных типов и размеров, чтобы найти тот, который лучше всего подойдёт. Пессарий обычно подбирает гинеколог. Вагинальные пессарии могут иметь побочные эффекты:

• выделения из влагалища с неприятным запахом, которые могут быть признаком бактериальной инфекции влагалища (бактериальный вагиноз);
• некоторое раздражение и язвы во влагалище, возможно кровотечение;
• недержание мочи при напряжении - выделение небольшого количества мочи при кашле, чихании или физических упражнениях;
• инфекции мочевыводящих путей;
• дискомфорт во время секса.

Эти побочные эффекты обычно поддаются лечению.

Хирургия. Если нехирургические варианты лечения не сработали или пролапс, возможно, понадобится хирургическое вмешательство. Существует несколько различных хирургических методов лечения пролапса тазовых органов:

• операция;
• хирургия вагинальной сетки;
• гистерэктомия;
• закрытие влагалища.

Существует несколько различных типов операций, которые включают подъем и поддержку органов малого таза. Это можно сделать, пришивая их на место или укрепляя существующие ткани. Если женщина хочет иметь детей в будущем, гинеколог могут посоветовать отложить операцию, потому что беременность может вызвать повторное выпадение.

Хирургия вагинальной сетки. При данном типе операции вставляется кусок синтетической сетки, чтобы удерживать тазовые органы на месте. У некоторых женщин, после операции на сетке, возникали серьезные осложнения:

• длительная боль в тазу;
• необратимое повреждение нервов;
• недержание мочи;
• запор;
• сексуальные проблемы;
• обнажение сетки через ткани влагалища и иногда повреждение близлежащих органов, таких как мочевой пузырь или кишечник.

Гистерэктомия. Женщинам с пролапсом матки, пережившим менопаузу или не желающим иметь детей, врач может порекомендовать операцию по удалению матки (гистерэктомия). Это может помочь уменьшить давление на стенки влагалища и снизить вероятность повторного выпадения.

Закрытие влагалища. Иногда возможна операция по закрытию части или всего влагалища. Это лечение предлагается только женщинам с запущенным пролапсом, когда другие методы лечения не помогли, и они уверены, что не хотят снова заниматься сексом в будущем.

Побочные эффекты операции

Возможные побочные эффекты всех 4-х типов хирургических вмешательств, в том числе хирургии сетки, включают:

• риски, связанные с анестезией;
• кровотечение, которое может потребовать переливания крови;
• повреждение окружающих органов, таких как мочевой пузырь или кишечник;
• инфекция - женщины могут назначить антибиотики на время и после операции, чтобы снизить риск возникновения инфекции;
• изменения сексуальной жизни, такие как дискомфорт во время полового акта;
• выделения из влагалища и кровотечение;
• повторное появление симптомов пролапса, что может потребовать дополнительной операции;
• тромбоз (ТГВ), образующийся в одной из вен, например, в ноге;

Если после операции у женщины появятся какие-либо из следующих симптомов, как можно скорее сообщите об этом своему хирургу или гинекологу:

• высокая температура;
• сильная боль внизу живота;
• сильное вагинальное кровотечение;
• покалывание или жжение при мочеиспускании;
• аномальные выделения из влагалища (могут возникать при инфекции).

Восстановление после операции

В течение первых нескольких дней или недель после операции у пациентке может быть вагинальное кровотечение, похожее на менструальное, а также выделения из влагалища. Это может длиться 3-4 недели. Швы обычно рассасываются сами по себе через несколько недель. После выписки из больницы женщина сможет принимать душ и купаться в обычном режиме, но, возможно, ей придется избегать плавания в течение нескольких недель. Лучше избегать секса в течение 4-6 недель.

Автор: Орлова Юлия Анатольевна Врач-уролог, урогинеколог

Опыт работы: 25 лет

Гинеколог, Уролог

Список литературы:

1. Баринова, М.Н. Магнитно-резонансная томография (МРТ) у больных недержанием мочи и пролапсом тазовых органов : дисс. ... канд. мед. наук : 14.01.13 / Баринова Мария Николаевна. — М., 2014. — 131 с.
2. Гутикова, Л.В. Пролапс гениталий: современное состояние проблемы // Журнал ГГМУ. — 2012. — N 1. — С. 86-89.
3. Дисфункция тазового дна: Современные приниципы диагностики и лечения / И.А. Аполихина, Е.Г. Додова, Е.А. Бородина [и соавт.] // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. — 2016. — №3 (22). — С.16-23.
4. Трансперинеальное ультразвуковое исследование в оценке состояния тазового дна у женщин / Л.Е. Беляева, Ю.Г. Соболевская, В.И. Садовников [и соавт.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2013 — №2. — С. 70-77.
5. Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и недержания мочи у женщин / Под общ.ред. В.И. Краснопольского. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 136 с.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет МРТ малого таза у женщин

Магнитно-резонансная томография малого таза у женщин – это комплексное обследование женской мочеполовой системы. В рамках томографии обследуется матка, яичники, влагалище, шейка матки, маточные трубы, придатки, часть прямой кишки, мочевой пузырь. Данное

читать далее →

Рак шейки матки на МРТ - что покажет

МРТ органов малого таза с контрастом очень хорошо показывает многие онкологические патологии, включая рак шейки матки. К сожалению, медики вынуждены признавать тот факт, что онкология более уверенно шагает по планете. В России каждый день умирает 20 женщин от рака шейки матки.

читать далее →

Выбор метода исследования тазобедренного сустава - что лучше МРТ, КТ, рентген, УЗИ?

Существует множество методов исследования тазобедренного сустава, но далеко не каждый человек сможет сам определить, какой метод диагностики выбрать, и что лучше: УЗИ, МРТ тазобедренных суставов, КТ или рентген. Ведь у каждого метода есть как свои преимущества, так и недостатки, поэтому к этому вопросу нужно подходить очень серьезно. Тазобедренный сустав в организме человека

читать далее →