ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭЭГ в диагностике фокальной эпилепсии
Электроэнцефалография проводится в состоянии физиологического покоя с обязательным включением функциональных проб, таких как гипервентиляция, фотостимуляция, сон или пробуждение. Исследование направлено на выявление прямых признаков эпилептиформной активности, локализованной в ограниченном участке коры головного мозга. Применяется при подозрении на парциальные приступы, моторные и сенсорные феномены, эпизоды кратковременной дезориентации, а также при фармакорезистентных формах эпилепсии.
ЭЭГ выявляет следующие анатомические признаки:
Очаговая эпилептиформная активность в виде комплексов острая волна-медленная волна, локализованных в определённых отведениях, что указывает на зону иригации эпилептогенного фокуса.
Изолированные высокоамплитудные спайки и полиспайки, ограниченные одной долей или даже одним полушарием, что отражает локализованный патологический очаг возбуждения.
Периодические эпилептиформные разряды с постоянной топографией, что подтверждает стабильность фокуса и его нейрофизиологическую активность.
Латерализация вспышек активности с асимметричным распределением между правым и левым полушарием, что позволяет дифференцировать поражённую сторону.
Нарушение фоновой ритмики в пределах одного отдела коры, проявляющееся локальным снижением амплитуды и дезорганизацией альфа- или бета-ритма, что свидетельствует о структурно-функциональной уязвимости региона.
Активация очаговой активности во время функциональных проб, особенно сна и гипервентиляции, что повышает чувствительность исследования и выявляет скрытые фокусы.
Диагностические преимущества
Электроэнцефалограмма позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Позволяет точно локализовать эпилептогенный фокус на основании устойчивых топографически ограниченных эпилептиформных паттернов, что критически важно при планировании нейрохирургического лечения.
- Даёт возможность различать фокальную активность в лобной, височной, теменной или затылочной долях, что помогает установить тип эпилепсии и клиническую форму приступов.
- Позволяет оценить стабильность и выраженность очаговой активности, а также её активацию в условиях проб с гипервентиляцией и пробуждением, что уточняет латерализацию.
- Дифференцирует фокальную эпилепсию от генерализованных форм на основании асимметрии, ограниченности и морфологии разрядов, что влияет на выбор терапии.
- Обеспечивает контроль динамики активности фокуса на фоне лечения, позволяя оценивать эффективность терапии и риск вторичной генерализации.
Диагностические ограничения
Электроэнцефалографическое исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Эпилептогенная активность может быть глубинной (например, в медиальных отделах височной доли) и недоступной для регистрации стандартными поверхностными электродами.
- Очаг может быть временно неактивен в межприступный период, особенно при редких приступах, что затрудняет его выявление при одноразовом исследовании.
- Фокус, располагающийся на медиальной или базальной поверхности полушарий, может не проявляться типичными поверхностными паттернами, что снижает чувствительность ЭЭГ.
- Малый объём регистрируемой активности может не позволить точно определить границы фокуса, особенно при мультифокальных или субклинических формах эпилепсии.
- Не всегда удаётся достоверно различить активность одного фокуса от вторично-синхронных разрядов, возникающих при распространении возбуждения на соседние участки.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Фирсов К.В., Амирханян М.Г., Котов А.С. Можно ли предсказать эффективность лечения фокальных эпилепсий у взрослых? Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2019;11(4):312-320.
- Котов, А. С. Фокальные эпилепсии у взрослых: клиническая лекция / А. С. Котов // РМЖ. Медицинское обозрение. - 2019. - № 4 (II). - С. 95-99.
- Рудакова, И. Г. Рациональный подход к комбинированной терапии фокальной эпилепсии / И. Г. Рудакова // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. - 2014. - Т. 6, № 4. - С. 62-66.
- Сивакова, Н. А. Патоморфоз фокальной эпилепсии и его нейрофизиологические корреляты / Н. А. Сивакова, Е. А. Корсакова, Л. В. Липатова // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. - 2018. - № 10 (1). - С. 6-13.
- Карлов B.A., Мухин К.Ю., Айвазян C.A. и др. Роль ЭЭГ мониторинга в выборе тактики лечения и коррекции терапии эпилептических припадков. В сб.: X Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Москва, 2003. С. 209.
Информационные статьи о диагностике
