ЭЭГ и эпилептический приступ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Эпилептический приступ - это клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга. Приступы эпилепсии возникают, когда электрическая активность по всей поверхности мозга становится аномально синхронизированной. Нервные клетки мозга обычно взаимодействуют друг с другом, посылая электрические и химические сигналы через синапсы, соединяющие клетки. У пациентов с приступами эпилепсии обычная электрическая активность мозга изменяется, и многие нервные клетки получают сигналы одновременно. Что именно вызывает данные изменения неизвестно, но существует ряд факторов и предпосылок, которые могут привести к развитию эпилептических припадков. Например, травмы головы, энцефалит, менингит, инсульт, опухоли в головном мозге.

Признаки:

головная боль - цефалгия
дезориентация - потеря ориентации во времени и пространстве
многократные сокращения всех мышц
недержание мочи - энурез
потеря контроля над кишечником
потеря сознания - обморок

ЭЭГ в диагностике эпилептического приступа

Электроэнцефалографическое исследование проводится в рутинном режиме с регистрацией активности в состоянии бодрствования и покоя, при необходимости — с применением провокационных нагрузок (фотостимуляция, гипервентиляция, депривация сна). Выявляются прямые признаки, отражающие эпилептиформную активность, локализацию и динамику патологических изменений.

ЭЭГ выявляет следующие анатомические признаки:

Наличие острых волн и спайков, указывающих на фокальную гиперсинхронную нейрональную активность.
Комплексы «пик-волна» с регулярной частотой 3 Гц, характерные для абсансных приступов при генерализованной эпилепсии.
Полиспайк-волновые паттерны, свидетельствующие о высокой судорожной готовности и генерализованной форме заболевания.
Фокальные эпилептиформные разряды, локализованные в определённой корковой зоне, соответствующие предполагаемому очагу.
Пароксизмальные вспышки с постепенным нарастанием и угасанием, отражающие иктальную активность.
Появление ирритативных паттернов в височных, лобных или центральных отведениях, соответствующих зоне эпилептогенеза.

Диагностические преимущества

Электроэнцефалограмма позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Форма, продолжительность и частота эпилептиформных комплексов, позволяющие классифицировать тип приступа.
Топография патологической активности, необходимая для определения локализации эпилептогенного очага.
Наличие генерализованной или фокальной синхронизации, обеспечивающее выбор тактики терапии.
Провоцируемость приступов в ответ на гипервентиляцию или свет, демонстрирующая чувствительность к внешним триггерам.
Регистрация субклинических эпизодов, указывающих на скрытое течение болезни между приступами.
Динамика и фазность разрядов, отражающая распространение и характер эпилептической активности в реальном времени.

Диагностические ограничения

Электроэнцефалографическое исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Глубинные эпилептогенные очаги в медиобазальных структурах могут не отражаться на поверхностной ЭЭГ.
Межприступные записи могут не содержать патологических паттернов при редких или скрытых формах эпилепсии.
Мышечные, глазные и двигательные артефакты способны маскировать или имитировать эпилептиформную активность.
Кратковременность стандартной записи ограничивает вероятность фиксации редких эпизодов.
Интерпретация требует высокой квалификации, так как неспецифические изменения могут приводить к ложноположительным заключениям.
Ограниченная чувствительность при отсутствии выраженной корковой активности, особенно при лобных и височных формах эпилепсии.

Автор: Варламов Евгений Анатольевич, невролог

Опыт работы: 42 года

Невролог, Иглорефлексотерапевт, Мануальный терапевт-невролог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Овчарек К. Личностные различия пациентов с псевдоэпилептическими психогенными и эпилептическими приступами. // Неврологический журнал. 2001, №2:20-22.
Броун Т., Холмс Г. Эпилепсия. Клиническое руководство. Пер. с англ. М.: Издательство БИНОМ, 2006. – 288 с.
Железнова Е.В., Токарева Н.Г. Клинико-психологические характеристики расстройств функционирования при эпилепсии // Российский психиатрический журнал. 2017. № 3. С. 27–32.
Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). – М.: МЕДпресс-информ, – 2001. – 368с.
Белоусова Е. Д., Заваденко Н. Н., Холин А. А., Шарков А. А. Новые международные классификации эпилепсий и эпилептических приступов Международной лиги по борьбе с эпилепсией (2017) // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2017. № 117(7). С. 99–106.

Информационные статьи о диагностике