ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ, Холтер, велоэргометрия в диагностике гипертонии
Электрокардиография проводится в покое при подозрении на хроническую артериальную гипертензию с целью выявления прямых признаков перегрузки миокарда, гипертрофии камер сердца и нарушений реполяризации. Исследование выполняется при клинических проявлениях гипертонии, а также при скрининге у пациентов с установленным диагнозом для оценки стадии поражения сердца.
ЭКГ выявляет следующие анатомические признаки:
Увеличение амплитуды зубца R в отведениях V5–V6 при одновременном углублении зубца S в V1–V2, что указывает на гипертрофию левого желудочка.
Углубление и уширение зубца S в правых грудных отведениях как отражение аксиального отклонения и перераспределения потенциалов.
Изменения сегмента ST и инверсии зубца T в левых грудных отведениях, свидетельствующие о нарушении процессов реполяризации.
Удлинение интервала QT в стандартных отведениях, указывающее на дисбаланс в ионном обмене при хронической перегрузке миокарда.
Смещение электрической оси сердца влево, отражающее доминирование левых отделов сердца.
Диагностические преимущества электрокардиографического исследования
Электрокардиограмма позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры:
- Определение гипертрофии левого желудочка по амплитудным и векторным характеристикам комплекса QRS.
- Выявление ишемических изменений вторичного характера на фоне повышенного постнагрузочного сопротивления.
- Оценка электрической оси сердца как маркера пространственной перестройки миокарда.
- Анализ реполяризационных процессов в динамике при назначении антигипертензивной терапии.
- Фиксация сопутствующих нарушений ритма, таких как предсердная экстрасистолия или фибрилляция предсердий.
Диагностические ограничения электрокардиографии
Графическая запись сердечного ритма имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно определить следующие аспекты:
- Невозможность оценки толщины стенок миокарда с количественной точностью.
- Ограниченность в обнаружении начальных стадий гипертрофии, при которых электрические изменения отсутствуют.
- Трудности дифференциации гипертрофических и ишемических изменений при смешанной патологии.
- Снижение информативности при наличии блокады ножек пучка Гиса.
- Невосприимчивость ЭКГ к скрытым или компенсированным фазам перегрузки миокарда.
Холтеровское мониторирование проводится в течение 24 часов при подозрении на нестабильное течение артериальной гипертензии, ночную гипертензию или клинически значимые изменения сердечного ритма, связанные с подъёмом артериального давления. Исследование позволяет выявить прямые признаки функциональной перегрузки миокарда и выявить суточные ритмические нарушения на фоне гипертонии.
Холтер выявляет следующие анатомические признаки:
Эпизоды синусовой тахикардии, коррелирующие с подъёмами артериального давления в дневные часы.
Появление одиночных или групповых суправентрикулярных экстрасистол, возникающих на фоне перегрузки предсердий.
Регистрируемые эпизоды депрессии сегмента ST более чем на 1 мм, свидетельствующие о признаках ишемии миокарда при повышенном сопротивлении сосудистого русла.
Снижение вариабельности ритма, отражающее снижение вегетативной регуляции при длительной гипертензии.
Изменения в суточном профиле ЧСС с отсутствием физиологического ночного замедления — феномен «non-dipper».
Диагностические преимущества холтеровского мониторинга
Суточный мониторинг сердечной активности позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры:
- Оценку связи эпизодов артериального давления с изменениями сердечного ритма и электрофизиологических параметров.
- Выявление ишемических изменений, не фиксируемых на стандартной ЭКГ, при кратковременных подъёмах давления.
- Регистрацию нарушений ритма, возникающих только в определённое время суток или при физической активности.
- Диагностика ночной гипертензии при сохранении нормальных значений давления в дневные часы.
- Анализ вегетативной регуляции сердца по суточной вариабельности RR-интервалов.
Диагностические ограничения Холтера
Холтеровский кардиомониторинг имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты:
- Отсутствие прямого измерения артериального давления в течение мониторинга без дополнительной аппаратуры.
- Невозможность выявления структурных изменений миокарда, таких как гипертрофия или дилатация.
- Ограниченная чувствительность к кратковременным эпизодам, не попавшим в интервал записи.
- Зависимость точности анализа от активности пациента и соблюдения дневника самонаблюдения.
- Невосприимчивость к скрытым морфологическим изменениям, характерным для ранних стадий гипертонической болезни.
Нагрузочное электрокардиографическое исследование проводится с использованием велоэргометра при подозрении на скрытую ишемию миокарда, связанную с гипертензивной болезнью, а также для оценки толерантности к физической нагрузке у пациентов с артериальной гипертонией. Велоэргометрия позволяет выявить прямые признаки недостаточной коронарной перфузии и реакций сердечно-сосудистой системы на градуированную нагрузку.
Велоэргометрия выявляет следующие анатомические признаки:
Депрессия сегмента ST в нижнелатеральных отведениях при достижении субмаксимальной ЧСС, свидетельствующая о снижении коронарного резерва.
Появление одиночных желудочковых экстрасистол во время второй и третьей ступени нагрузки, указывающее на повышенную электрическую нестабильность миокарда.
Замедленное восстановление сегмента ST в фазе восстановления, отражающее замедленную реперфузию при наличии артериальной гипертензии.
Прогрессирующее снижение вариабельности сердечного ритма при сохранении стабильного давления, указывающее на дисбаланс вегетативной регуляции.
Регистрируемое повышение артериального давления выше физиологических норм во время нагрузки (гипертензивная реакция), типичное для латентного течения гипертонии.
Диагностические преимущества велоэргометрической пробы
Нагрузочное ЭКГ-обследование позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры:
- Выявление скрытой ишемии миокарда, возникающей только при физическом напряжении на фоне повышенного давления.
- Определение порога гипертензивной реакции, позволяющего оценить стадию и степень прогрессирования гипертонической болезни.
- Оценка адаптационных резервов сердечно-сосудистой системы в ответ на контролируемую нагрузку.
- Анализ электрической стабильности миокарда при повышенной гемодинамической нагрузке.
- Проверка эффективности проводимой гипотензивной терапии в условиях физического стресса.
Диагностические ограничения кардионагрузочного теста на велотренажёре
Велоэргометрический тест имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно определить следующие аспекты:
- Отсутствие визуализации морфологических изменений в миокарде и сосудах.
- Невозможность проведения при выраженной артериальной гипертензии (систолическое давление выше 180 мм рт. ст.).
- Ограниченная применимость при сопутствующих заболеваниях опорно-двигательного аппарата, препятствующих выполнению нагрузки.
- Снижение чувствительности пробы у пациентов, получающих антиангинальные препараты.
- Риск ложноположительных или ложноотрицательных результатов при нарушении протокола проведения.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
ЭКГ |
Холтеровское мониторирование |
Велоэргометрия |
|
Принцип работы |
Электрическая регистрация потенциалов сердца в покое |
Длительная амбулаторная регистрация ЭКГ в течение суток и более |
Электрическая регистрация ЭКГ при дозированной физической нагрузке |
|
Выявляемые изменения |
Гипертрофия ЛЖ (увеличение R, углубление S), изменения ST-T, удлинение QT, смещение оси сердца |
Синусовая тахикардия при подъёмах АД, суправентрикулярные экстрасистолы, депрессия ST, снижение вариабельности ритма, non-dipper профиль |
Депрессия ST, желудочковые экстрасистолы, замедленное восстановление ST, снижение вариабельности ритма, гипертензивная реакция |
|
Чувствительность к изменениям |
Высокая для выраженных признаков гипертрофии и перегрузки |
Высокая для выявления суточных изменений ритма и скрытых ишемических эпизодов |
Высокая для выявления скрытой ишемии и оценки адаптации сердечно-сосудистой системы |
|
Возможность оценки локализации процесса |
С ориентировочной оценкой зон перегрузки по отведениям |
С определением времени и условий появления функциональных нарушений |
С определением ишемических зон по отведениям при нагрузке |
|
Дифференциация с другими состояниями |
С анализом ишемических, гипертрофических и реполяризационных изменений |
С выявлением суточных аритмий, ночной гипертензии, сопоставлением с подъёмами АД |
С выявлением скрытой ишемии, оценкой адаптационных резервов и электрической стабильности миокарда |
|
Оценка функционального состояния |
С ограничением — без прямой оценки адаптационных резервов |
С анализом суточной вариабельности ритма и наличием non-dipper профиля |
С определением порога гипертензивной реакции, оценкой миокардиального резерва, проверкой эффекта терапии |
|
Дополнительные возможности |
С динамическим контролем реполяризации, анализом оси, выявлением аритмий |
С анализом связи подъёмов АД с изменениями ЭКГ, оценкой ночной активности, выявлением скрытых аритмий |
С анализом электрической стабильности, проверкой гипотензивной терапии, оценкой степени повышения АД при нагрузке |
|
Ограничения |
Не измеряет толщину миокарда, ограничена в начальных стадиях, трудности при смешанной патологии, снижение информативности при блокадах, не выявляет скрытую фазу перегрузки |
Отсутствие измерения АД без отдельной аппаратуры, невозможность выявить морфологические изменения, ограниченная чувствительность, зависимость от дневника, нечувствительность к ранним фазам |
Не выявляет морфологических изменений, невозможность проведения при тяжёлой гипертензии, ограниченность при ОДА, снижение чувствительности на терапии, риск ложных результатов |
|
Продолжительность исследования |
5–10 минут |
24–48 часов |
20–40 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления для выбора тактики лечения больных артериальнойгипертонией / Ж.Д. Кобалава и др. // Кардиология. 1997. - № 9. - С. 98-104.
- Некоторые подходы к повышению качества лечения пациентов с артериальной гипертонией (Опыт "Школы пациента с артериальной гипертонией") / И.М. Балкаров и др. // Кардиология. 2000. - № 2. — С. 47-48.
- Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии. Российские рекомендации (второй пересмотр). 2004.
- Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (Методические вопросы). Под ред. Г.Г. Арабидзе и O.A. Атькова. / А.Н. Рогоза. М. - 1997. - 44 с.
- Шлант Р.К. Клиническая кардиология. Перев. с англ. / Р.К. Шлант, Р.В. Александер. М.: С-Пб.: "Бином", "Невский диалект". - 1998. - 579 с.
Информационные статьи о диагностике
