Что покажет ЭКГ при выявлении гипертонической болезни

ЭКГ и Холтер в диагностике гипертонической болезни

Электрокардиографическое исследование проводится в покое и направлено на выявление прямых признаков структурной и электрической перестройки сердца, возникающих на фоне хронически повышенного артериального давления. В клиническом контексте стабильной или лабильной артериальной гипертензии ЭКГ позволяет оценить выраженность гипертрофии, перегрузки миокарда и наличие ишемических изменений.
Электрокардиограмма выявляет следующие анатомические признаки:
Признаки гипертрофии левого желудочка в виде увеличенной амплитуды зубца R в отведениях V5–V6 и глубокого зубца S в V1, что отражает утолщение стенки желудочка.
Смещение электрической оси сердца влево, указывающее на асимметричное увеличение массы левого желудочка.
Удлинение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях, что свидетельствует о замедлении внутримышечной проводимости при гипертрофии.
Депрессия сегмента ST и инверсия зубца T в левых отведениях, что отражает перегрузку миокарда и относительную ишемию.
Изменения зубца P в виде увеличения его ширины и раздвоенности в II отведении, что указывает на дилатацию левого предсердия.
Нарушения ритма в виде наджелудочковых экстрасистол или пароксизмов фибрилляции предсердий, обусловленных предсердным ремоделированием.

Диагностические преимущества электрокардиографии

Электрокардиографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Степень выраженности гипертрофии левого желудочка, что помогает стратифицировать сердечно-сосудистый риск.
• Электрические признаки перегрузки миокарда, отражающие фазу компенсации или декомпенсации гипертрофического процесса.
• Динамика сегмента ST и зубца T, что позволяет заподозрить ишемические изменения на фоне повышенной потребности миокарда в кислороде.
• Состояние предсердий по морфологии зубца P, что даёт информацию о предсердной перегрузке и склонности к аритмиям.
• Наличие проводниковых нарушений, возникающих при прогрессировании структурных изменений проводящей системы.

Диагностические ограничения ЭКГ

Диагностическая электрокардиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Ранние стадии гипертрофии, при которых отсутствуют выраженные электрокардиографические признаки.
• Невысокая чувствительность ЭКГ по сравнению с эхокардиографией в определении массы миокарда и степени гипертрофии.
• Отсутствие возможности количественной оценки сократимости и диастолической функции миокарда.
• Сходные изменения ЭКГ при других состояниях (например, кардиомиопатиях), затрудняющие дифференциальную диагностику.
• Невозможность оценки степени фиброза миокарда, влияющего на прогноз и эффективность терапии.

Холтеровское мониторирование проводится с непрерывной регистрацией ЭКГ в течение 24–72 часов в сочетании с суточным мониторированием артериального давления. В клиническом контексте артериальной гипертензии, особенно при подозрении на нестабильное течение, ночную гипертензию или нарушенный циркадный профиль, исследование позволяет выявить прямые признаки изменений сердечного ритма, проводимости и реакции на колебания давления.
Холтеровское мониторирование выявляет следующие анатомические признаки:
Суточные эпизоды тахикардии на фоне подъёма артериального давления, отражающие симпатическую активацию и гиперреактивность.
Нарушения ритма в виде наджелудочковых экстрасистол, возникающих в периоды выраженного подъёма давления и перегрузки предсердий.
Появление желудочковых экстрасистол при ночной гипертензии, что может свидетельствовать о нарушении реполяризации миокарда.
Умеренное удлинение интервалов PQ или QT у пациентов с выраженной гипертрофией, отражающее изменение проводимости и реполяризации.
Депрессия сегмента ST и инверсия зубца T в момент перегрузки давлением, что указывает на ишемические проявления при увеличенной постнагрузке.
Снижение вариабельности ритма в течение суток, отражающее вегетативный дисбаланс, характерный для длительно текущей гипертензии.

Диагностические преимущества холтеровского мониторинга

Кардиологический контроль по Холтеру позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры:

• Суточный профиль частоты сердечных сокращений и артериального давления, что даёт возможность оценить наличие ночной гипертензии и тип циркадного ритма.
• Связь изменений ЭКГ с колебаниями давления, что важно для выявления ишемии и аритмий, индуцируемых гипертонией.
• Характер и частота нарушений ритма, возникающих в периоды пикового давления, что позволяет выявить аритмогенное влияние гипертензии.
• Изменения сегмента ST и зубца T в динамике, позволяющие судить о степени миокардиального напряжения на фоне давления.
• Эффективность антигипертензивной терапии в течение суток по соотношению давления, ритма и ЭКГ-признаков адаптации.

Диагностические ограничения Холтера

Холтеровская диагностика имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты гипертонической болезни:

• Невозможность прямой визуализации степени гипертрофии миокарда и анатомических изменений в камерах сердца.
• Отсутствие данных о структурной перегрузке и фракции выброса, критичных для оценки тяжести заболевания.
• Недостаточная чувствительность к начальным формам гипертензии, не сопровождающимся выраженными ритмическими или ишемическими изменениями.
• Погрешности интерпретации ЭКГ-признаков ишемии при сопутствующих нарушениях реполяризации или электролитных изменениях.
• Ограниченная возможность интерпретации ритма при постоянной форме фибрилляции предсердий или наличии ЭКС.

Сравнительный анализ методов

Автор: Штоколова Гаянэ Аридовна Врач-терапевт

Опыт работы: 18 лет

Терапевт

Список литературы:

1. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь /Е.Е. Гогин.- М.,1997.-400 с.
2. Сапожников А.Н. Факторы, определяющие качество жизни больных гипертонической болезнью: Дис. канд. мед. наук. - Ульяновск, 2006. - 147 с.
3. Хромцова О. М. Системный подход к оценке резервных возможностей сердечно-сосудистой системы при гипертонической болезни, стратегия лечения и профилактики: Автореф. дис. д-ра мед. Наук. - Екатеринбург, 2010. -53 с.
4. Комарова Л.А. Применение физических факторов при гипертонической болезни на разных этапах лечения больных / Л.А. Комарова // Вопр. курортол., физиотерапии и ЛФК.-1988.-№2.- С.54-57.
5. Маколкин В.И. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни / В.И. Маколкин, В.И. Подзолков, В.И. Павлов, В.В. Самойленко // Кардиология. — 2003. № 5. - С. 61-67.
6. Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. Патогенез и прогрессирование с позиции нейрогенных механизмов / Е.В. Шляхто // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2003.-№ 2 (3). С. 22-26.
7. Макаров, Л.М. Холтеровское мониторирование / Л.М. Макаров. -М.: Медицина, 2000. 216 с.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет ЭКГ при выявлении гипертонического криза

Симптомы гипертонического криза. Диагностика гипертонического криза. ЭКГ что покажет при гипертоническом кризе.

читать далее →

Что покажет МРТ при выявлении гипертонической энцефалопатии

Симптомы гипертонической энцефалопатии. Диагностика гипертонической энцефалопатии. МРТ что покажет при гипертонической энцефалопатии.

читать далее →