Что покажет УЗИ при выявлении фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий представляет собой нарушение сердечного ритма, характеризующееся хаотическим возбуждением и сокращением мышечных волокон предсердий. Основным методом диагностики является электрокардиография (ЭКГ), а для уточнения тромбоэмболических рисков и оценки структурных изменений применяются черезпищеводная эхокардиография, трансторакальная ЭхоКГ, а также холтеровское мониторирование ЭКГ.

УЗИ в диагностике мерцательной аритмии

УЗИ при фибрилляции предсердий выявляет следующие анатомические признаки:

В режиме В-сканирования визуализируется увеличение объёма левого предсердия с истончением стенки и нарушением его симметрии, что отражает хроническую перегрузку объёмом.
В режиме высокопространственного разрешения определяется неравномерное движение стенок предсердий, с отсутствием координированной систолы, что соответствует фибрилляции.
В режиме М-сканирования фиксируются хаотичные, нерегулярные колебания межпредсердной перегородки и стенок левого предсердия, без типичной фазной активности.
В режиме импульсного допплеровского анализа регистрируется вариабельность потока крови в области митрального клапана, с отсутствием характерного предсердного компонента А, что указывает на отсутствие эффективной предсердной систолы.
В режиме цветового допплеровского картирования выявляется турбулентный поток в ушке левого предсердия и замедление кровотока, особенно у пациентов с сопутствующим митральным стенозом.
В режиме черезпищеводной эхокардиографии возможна визуализация пристеночных тромбов в ушке левого предсердия, особенно при длительной фибрилляции и низкой фракции выброса.

Диагностические преимущества

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Объём левого предсердия определяется с высокой точностью, что важно для оценки степени ремоделирования сердца.
• Толщина стенки предсердия и её систолическая подвижность дают информацию о хроническом характере аритмии.
• Наличие турбулентного кровотока в ушке левого предсердия указывает на риск тромбообразования.
• Форма и глубина систолического сокращения предсердий анализируются в М-режиме для подтверждения дискоординированной активности.
• Нарушения трансмитрального кровотока, включая отсутствие предсердного компонента, позволяют объективно зафиксировать аритмию.

Черезпищеводная эхокардиография повышает точность оценки ушка левого предсердия и выявления тромбов.

Диагностические ограничения

Эхо-сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Точная визуализация ушка левого предсердия в стандартной трансторакальной эхокардиографии затруднена, особенно у пациентов с гиперстеническим телосложением.
• Малые тромбы или спонтанная эхоконтрастность могут быть не различимы без черезпищеводного доступа.
• Функциональное значение вариабельности ритма требует сопоставления с данными ЭКГ-мониторирования.
• Оценка структурных изменений предсердия при наличии сопутствующего митрального порока может быть затруднена.
• Достоверная оценка фракции предсердного выброса невозможна в условиях фибрилляции.
• Ограниченная визуализация у пациентов с лёгочной гипертензией или деформацией грудной клетки может снижать точность исследования.

Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог

Опыт работы: 26 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Список литературы:

1. Оганов Р.Г., Салимов В.А., Бокерия Л.А., и др. / Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий // Вестник аритмологии. - 2010. - №59. - С. 53-77.
2. Сулимов В.А., Голицын С. П., Панченко Е. П. и др. / Диагностика и лечение фибрилляции предсердий // Рекомендации ВНОК и ВНОА. - 2011.
3. Джанашия П.Х., Назаренко В.А., Николенко С.А. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения., 2001 г., 112 с.
4. Яковлев В.Б., Макаренко А. С., Капитонов К. И. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003.
5. Платонов П.Г. Предсердное проведение и фибрилляция предсердий: что мы об этом знаем? Вестник аритмологии 2006 44:54-57.

Информационные статьи о диагностике

УЗИ сердца при кардиомиопатии - что покажет

Кардиомиопатия сердца - эта сердечная патология, вызванная поражением сердечной мышцы. На ранних стадиях заболевания кардиомиопатии может не быть никаких симптомов. По мере ухудшения состояния признаки могут быть следующими:

читать далее →

Что такое трепетание предсердий на ЭКГ

Трепетание предсердий - это тип нарушения сердечного ритма, вызванный проблемами в электрической системе сердца. При трепетании предсердий верхние камеры сердца сокращаются слишком быстро. Это заставляет орган биться в быстром, но обычно регулярном ритме.

читать далее →