ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике аневризмы аорты
Исследование проводится в покое в 12 стандартных отведениях. Признаки носят преимущественно косвенный характер и связаны с изменениями реполяризации, проводимости или электрической оси, возникающими при компрессии сердца и смещении структур вследствие расширения аорты. Электрокардиографическое исследование назначается при подозрении на аневризму грудной аорты, особенно у пациентов с болевым синдромом в грудной клетке, пульсирующими образованиями и нестабильной гемодинамикой.
ЭКГ выявляет следующие признаки аневризмы аорты:
Смещение электрической оси сердца вправо или влево в зависимости от локализации и объёма аневризматического расширения.
Нарушения проводимости — блокада правой или левой ножки пучка Гиса при компрессии проводящей системы.
Снижение амплитуды зубцов R в прекардиальных отведениях V1–V3 при расширении восходящего отдела аорты.
Депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF или V5–V6 при ишемии миокарда, обусловленной снижением коронарного кровотока.
Инверсии зубца T в тех же отведениях, как проявление вторичных изменений реполяризации.
Снижение общего вольтажа комплексов QRS при выпоте в перикард, сопровождающем разрыв или расслоение аневризмы.
Редко — аритмии (экстрасистолия, фибрилляция предсердий) на фоне раздражения миокарда при крупной аневризме.
Признаки гипертрофии левого желудочка при длительном компенсаторном повышении постнагрузки из-за ригидности аорты.
Диагностические преимущества электрокардиограммы
Электрокардиографическое исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Выявление косвенных признаков механического сдавления сердца и отклонения электрической оси.
- Диагностика нарушений проводимости, связанных с вовлечением пучка Гиса или ножек.
- Фиксация ишемических изменений на фоне недостаточного кровоснабжения миокарда при расслоении аорты.
- Контроль за динамикой изменений реполяризации при угрозе разрыва аневризмы.
- Регистрация аритмий как осложнения механического раздражения предсердий или желудочков.
- Уточнение признаков перегрузки желудочков, развивающихся при гемодинамической перегрузке.
Диагностические ограничения
Электрокардиограмма имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отсутствие прямой визуализации аневризматического расширения сосуда.
- Невозможность оценки размеров, формы, локализации и распространения аневризмы.
- Неспецифичность изменений ЭКГ, схожих с проявлениями других кардиальных и некардиальных заболеваний.
- Невозможность выявления тромбов в просвете аневризмы или признаков расслоения стенки.
- Ограниченная информативность у пациентов без выраженных электрофизиологических проявлений.
- Отсутствие данных о степени риска разрыва и скорости прогрессирования аневризмы.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Леменев В.Л. Хирургия аневризм аорты и ее ветвей. Дисс. .докт. мед. наук. М.1976. 340 с.
- Аничков М.Н., Лев Н.Д. Аневризмы аорты. Атлас патологии аорты. -Л. Медицина, 1967.-С. 118-181.
- Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты (2017): клинические рекомендации // С.А. Абугов , Т.Б. Аверина, Б.А. Аксельрот, Р.С. Акчурин и др. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2018. — № 11(1). — С. 7-67.
- Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Хирургия сердца и сосудов в Российской Федерации. — М.: НЦССХ, 1998. — 43 с.
- Спиридонов A.A., Аракелян B.C., Тутов Е.Г. и соавт. О классификации аневризм аорты и периферических артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2000. — № 1. — С. 28-35.
Информационные статьи о диагностике
