ЭКГ и аортальная недостаточность - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Аортальная недостаточность - это состояние, при котором клапан аорты (клапан, разделяющий левый желудочек и аорту) не закрывается полностью, что приводит к обратному течению крови из аорты в левый желудочек при каждом сокращении сердца. Расширение аорты или повреждение самого клапана аорты может привести к его недостаточности. Примерами таких состояний являются аортальный аневризма, врожденные пороки сердца, инфекционный эндокардит и ревматическая лихорадка. Некоторые могут иметь дефектный клапан аорты с момента рождения. Это может быть вызвано нарушениями развития клапана или наследственными факторами. Повреждение клапана аорты также может быть вызвано артериосклерозом (отложение жировых отложений и образование бляшек на стенках артерий), травмой груди или разъеданием клапана в результате хронической воспалительной болезни.

Признаки:

боль в груди
боль в сердце - кардиология
головная боль - цефалгия
головокружение
одышка - диспноэ
потеря сознания - обморок
учащенное сердцебиение - тахикардия
шум в сердце

ЭКГ в диагностике аортальной недостаточности

Электрокардиография проводится в режиме регистрации в покое и при нагрузочном тестировании, с применением стандартных 12 отведений. Визуализируются преимущественно косвенные признаки, отражающие перегрузку объёма левого желудочка и изменения электрической активности в условиях хронической недостаточности аортального клапана. Исследование назначается при подозрении на клапанную патологию с целью выявления нарушений ритма, признаков дилатации и гипертрофии.

ЭКГ выявляет следующие признаки аортальной недостаточности:
Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5–V6), отражающее гипертрофию миокарда левого желудочка.
Углубление и расширение зубца S в правых грудных отведениях (V1–V2), указывающее на отклонение электрической оси влево.
Наличие высокого и заострённого зубца T в отведениях I, aVL, V5–V6 как проявление ранней реполяризации при объёмной перегрузке.
Удлинение интервала QT, связанное с изменением фаз реполяризации.
Снижение амплитуды зубца P в отведениях II и V1, как признак начального предсердного напряжения.
В некоторых случаях – признаки полной или неполной блокады левой ножки пучка Гиса.
Редко – наджелудочковые аритмии (например, фибрилляция предсердий) при выраженной дилатации полостей.
Вариабельное смещение сегмента ST и инверсия зубца T при ишемии миокарда, развивающейся на фоне хронической перегрузки.
Снижение вольтажа QRS в стандартных отведениях при развитии дилатационной миокардиопатии.
Появление двуфазных или отрицательных зубцов T в отведениях от левых отделов сердца при прогрессировании патологии.

Диагностические преимущества

Электрокардиографическое исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Идентификация косвенных признаков гипертрофии левого желудочка на основе анализа амплитуды комплекса QRS и положения электрической оси.
Выявление вторичных изменений процессов реполяризации, включая удлинение интервала QT и деформацию зубца T.
Диагностика нарушений проводимости, включая блокаду левой ножки пучка Гиса и внутрижелудочковые задержки.
Фиксация наджелудочковых аритмий и нестабильности ритма, возникающих вследствие растяжения левого предсердия.
Оценка вариабельности ST–T-сегмента в покое и при функциональной нагрузке, позволяющая заподозрить ишемические осложнения.
Наблюдение за динамикой ЭКГ-признаков во времени для оценки прогрессирования дилатации и снижения систолической функции.
Применение холтеровского мониторирования для выявления пароксизмальных аритмий и нарушений ночной гемодинамики.

Диагностические ограничения

Электрокардиограмма имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Отсутствие прямых признаков, позволяющих подтвердить регургитацию или степень клапанной недостаточности.
Невозможность оценки морфологии и подвижности створок аортального клапана.
Ограниченная информативность при компенсированных стадиях без выраженной дилатации и гипертрофии.
Неспецифичность изменений реполяризации, что затрудняет дифференциальную диагностику с другими кардиопатиями.
Низкая чувствительность при наличии сопутствующих заболеваний, маскирующих типичную ЭКГ-картину.
Отсутствие анатомической визуализации объёма левого желудочка, выраженности дилатации и объёма регургитации.
Не позволяет провести количественную оценку давления наполнения и фракции выброса.

Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог

Опыт работы: 26 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Митрофанова Л.Б. Новиков В.К-, Ковальский Г.Б. К вопросу об этнологии аортальной недостаточности. //Вестник хирургии 2002; 161(5); 15-18.
Дземешкевич С.Л. Болезни аортального клапана / С.Л. Дземешкевич, Л.У. Стивенсон // М. Изд. Гэотар Медицина. - 2004. - С.45-47,С49-57.
Аортальная недостаточность при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии/ Одинцов В.О., Шкет А.П., Шумовец В.В., Островский Ю.П.// Евразийский кардиологический журнал. - 2016.
Лис М. А., Солоненко Ю. Т., Соколов К. Н. Пропедевтика внутренних болезней. — Минск: Издательство Гревцова, 2012. — С. 211. — 496 с.
Белов, Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники: практ. пособие / Ю. В. Белов. - М. : Де Ново, 2000. - 448 с.

Информационные статьи о диагностике