ЭКГ и ишемия миокарда - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Безболевая ишемия миокарда - это состояние, при котором сердечная мышца не получает достаточное количество кислорода, что может привести к временному нарушению ее функций, но без ощущения типичной боли в груди, характерной для стенокардии. Одна из самых распространенных причин. Атеросклероз - это процесс образования жировых отложений (бляшек) на внутренней стенке коронарных артерий, что приводит к сужению просвета сосудов и уменьшению притока кислорода и питательных веществ к сердцу. В некоторых случаях, коронарные артерии могут спазмировать, что приводит к временному сужению просвета сосудов и ухудшению кровоснабжения сердечной мышцы. Микроэмболии - это небольшие тромбы, которые могут временно блокировать приток крови в коронарные артерии, вызывая ишемию миокарда. Высокое артериальное давление, диабет, гиперхолестеринемия, курение могут привести к заболеванию.

Признаки:

боль в груди
боль в сердце - кардиология
головокружение
кашель
нарушение частоты сердцебиения - аритмия
нерегулярное дыхание
общая слабость в теле
одышка - диспноэ
хроническая усталость - повышенная утомляемость

ЭКГ в диагностике безболевой ишемии миокарда

Исследование проводится в 12 стандартных отведениях в покое, а также при холтеровском мониторировании и проведении нагрузочных тестов. Признаки носят преимущественно косвенный характер, так как отражают транзиторные реполяризационные изменения, возникающие в отсутствие клинически выраженного болевого синдрома. Электрокардиография назначается пациентам с факторами риска ишемической болезни сердца, перенесённым инфарктом миокарда, сахарным диабетом, а также при подозрении на атипичное течение коронарной недостаточности.

ЭКГ выявляет следующие признаки безболевой ишемии миокарда:
Горизонтальное или косонисходящее смещение сегмента ST ниже изолинии на 0,5 мм и более в отведениях, соответствующих зоне ишемии.
Плоский или отрицательный зубец T с вариабельной динамикой, преимущественно в отведениях V4–V6, I, aVL.
Укорочение или удлинение интервала QT в фазе ишемических изменений, как отражение нарушения реполяризации.
Отсутствие подъёма сегмента ST, характерного для трансмурального повреждения, при наличии субэндокардиальной ишемии.
Транзиторные эпизоды синусовой тахикардии, возникающие в моменты ишемического события.
Сочетание признаков ишемии с патологической осью сердца и признаками гипертрофии миокарда.
Ретроспективная фиксация ишемических эпизодов при холтеровском мониторировании с корреляцией во времени.
Появление ишемических изменений только при функциональных пробах (велоэргометрия, тредмил-тест), в покое ЭКГ может быть нормальной.

Диагностические преимущества

Электрокардиографическое исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Фиксация кратковременных эпизодов субэндокардиальной ишемии при отсутствии клинических симптомов.
Выявление ишемических изменений с чёткой временной привязкой при холтеровском мониторировании.
Оценка характера и продолжительности реполяризационных нарушений в различных анатомических зонах.
Объективизация скрытой коронарной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом или после реваскуляризации.
Возможность сравнения изменений до и после физической нагрузки при выполнении стресс-тестов.
Наличие простого, неинвазивного способа первичной стратификации риска у пациентов с бессимптомной ишемией.

Диагностические ограничения

Электрокардиограмма имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Отсутствие изменений в фазу покоя у пациентов с редкими или ночными эпизодами ишемии.
Низкая чувствительность стандартной ЭКГ без длительного мониторирования или функциональной нагрузки.
Снижение специфичности при наличии электролитных нарушений, гипертрофии левого желудочка или медикаментозного влияния.
Невозможность оценки степени поражения коронарных артерий или анатомии коронарного русла.
Ограниченная интерпретация ЭКГ у пациентов с ранее перенесённым инфарктом, блокадами или постоянной стимуляцией.

Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог

Опыт работы: 26 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Верткин А.Л., Мартынов И.В., Гасилин B.C. и др. Безболевая ишемия миокарда. М.: Тетрафарм, 1995. - 286 с.
Кондратьев В.В., Бочкарева Е.В., Кокурина Е.В. Безболевая ишемия миокарда. Современное состояние проблемы и клинически значимые аспекты ее развития. II. Механизмы формирования безболевой ишемии миокарда. // Кардиология. 1997. - №2. - С. 90 - 97.
Лупанов В .П., Наумов В.Г. Безболевая ишемия миокарда: диагностика и лечение. // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2002. - Т. 1 - № 6: 276 - 282.э
Цай Н.В. Безболевая ишемия миокарда и ее клиническое значение // Автореф. дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург. - 1994. - 21 с.
Кондратьев В. В. Безболевая ишемия миокарда. Современное состояние проблемы и клинически значимые аспекты ее развития. Механизмы формирования безболевой ишемии миокарда / В. В. Кондратьев, Е. В. Бочкарева, Е. В. Кокурина // Кардиология. — 1997. — № 2. — С. 90 - 97.

Информационные статьи о диагностике