ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике дефекта межпредсердной перегородки
Исследование проводится в стандартных 12 отведениях, при необходимости дополняется правыми грудными отведениями и суточным мониторированием. Признаки носят преимущественно косвенный характер и связаны с хронической перегрузкой правых отделов сердца в условиях лево-правого шунта. Электрокардиография назначается при подозрении на врождённый порок сердца, наличии симптомов необъяснимой одышки, частых респираторных инфекций, шумов над лёгочной артерией и изменениях сердечной тени на рентгенограмме.
ЭКГ выявляет следующие признаки дефекта межпредсердной перегородки:
Отклонение электрической оси сердца вправо в пределах от +90° до +120°, отражающее перегрузку правого желудочка.
Блокада правой ножки пучка Гиса — полная или неполная, с широким R в отведениях V1–V2 и широким S в отведениях I и V6.
Признаки гипертрофии правого предсердия: высокий остроконечный зубец P (P pulmonale) в отведениях II, III и aVF.
Признаки перегрузки правого желудочка — высокий R в V1, снижение амплитуды R в V5–V6, увеличение RV1/SV5 более 1.
Варианты неполной блокады — расширенный комплекс QRS более 100 мс с rSR’ в V1.
Отсутствие признаков ишемии или рубцовых изменений в миокарде.
Иногда — синусовая тахикардия или предсердная экстрасистолия как отражение повышенной нагрузки.
Редко — фибрилляция предсердий у взрослых пациентов с длительно нераспознанным шунтом.
Диагностические преимущества
Электрокардиографическое исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Фиксация блокады правой ножки пучка Гиса и отклонения оси сердца как маркеров перегрузки правых отделов.
- Оценка степени выраженности предсердной и желудочковой перегрузки при длительно существующем шунте.
- Дифференциация от других причин легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности по совокупности признаков.
- Возможность раннего выявления электрофизиологических нарушений у бессимптомных пациентов.
- Мониторинг развития аритмий или прогрессирования перегрузки правых камер при динамическом наблюдении.
- Объективизация показаний для проведения эхокардиографии и оценки необходимости хирургического закрытия дефекта.
Диагностические ограничения
Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность прямой визуализации перегородочного дефекта и направления шунта.
- Отсутствие специфических признаков, позволяющих точно локализовать и измерить дефект.
- Снижение чувствительности у новорождённых и детей младшего возраста при компенсированном шунте.
- Сложность интерпретации при наличии сопутствующих кардиопатологий или аритмий.
- Неинформативность ЭКГ при малых или гемодинамически незначимых дефектах.
- Невозможность оценки давления в полостях сердца и степени лёгочной гипертензии.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Ригби М. Дефект межпредсердной перегородки. В: Диагностика и лечение врожденных пороков сердца у взрослых. Лондон: Черчилль Ливингстон, 2003.
- Константинидис С., Гейбель А., Ольшевски М. и др. Сравнение хирургического и медикаментозного лечения дефекта межпредсердной перегородки у взрослых. 1995; 333: 469-73.
- Крейг Р.Дж., Зельцер А. Естественное течение и прогноз дефекта межпредсердной перегородки. Циркуляция. 1968; 37: 805–15.
- Мешалкин E.H. Принципы хирургического лечения дефектов межпредсердной перегородки. / E.H. Мешалкин, И.А. Медведев, В.Н. Обухов. Патология и хирургическая коррекция кровообращения и дыхания. -Новосибирск, 1962. С.355-357.
- Плотникова Л.P. Дефект межпредсердной перегородки / Л.P. Плотникова. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии / Под ред. Л.А. Бокерия. В 2-х т. М, 1999. -С.215-217.
Информационные статьи о диагностике
