ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике дефекта межжелудочковой перегородки
Исследование проводится в стандартных 12 отведениях в состоянии покоя. Признаки носят преимущественно косвенный характер и обусловлены гемодинамической перегрузкой правых отделов сердца вследствие лево-правого сброса крови. Анамнез включает одышку при физической нагрузке, частые респираторные инфекции, утомляемость, систолический шум в межлопаточной области.
ЭКГ выявляет следующие признаки дефекта межжелудочковой перегородки:
Признаки гипертрофии правого желудочка — высокий зубец R в отведении V1, глубокий зубец S в V5–V6, отклонение электрической оси сердца вправо.
Признаки перегрузки предсердий — расширение зубца P в отведениях II, III, aVF при вовлечении правого предсердия.
Признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса — уширенный комплекс QRS с расщеплением в правых грудных отведениях.
Снижение вольтажа комплекса QRS в левых грудных отведениях при значительной дилатации правого желудочка.
Инверсия зубца T в отведениях V1–V3 при выраженной перегрузке правого желудочка.
Иногда — суправентрикулярные аритмии вследствие растяжения предсердий.
Диагностические преимущества
Электрокардиографическое исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Ранняя регистрация признаков перегрузки правого желудочка при значительном шунтировании крови.
- Выявление нарушений проводимости по правой ножке пучка Гиса как индиректного признака внутрисердечной аномалии.
- Оценка электрической оси сердца и характера зубцов QRS для определения степени и направления перегрузки.
- Фиксация изменений, развивающихся на фоне перегрузки предсердий и желудочков, особенно при средних и крупных дефектах.
- Выявление ритмических нарушений, возникающих вследствие дилатации камер сердца.
- Возможность отслеживания изменений ЭКГ-картины в динамике при прогрессировании дефекта или послеоперационном наблюдении.
Диагностические ограничения
Электрокардиограмма имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Низкая чувствительность при малых и гемодинамически незначимых дефектах.
- Невозможность точной локализации и определения размеров дефекта.
- Ограниченная способность отличить дефект от других причин правожелудочковой перегрузки (например, лёгочной гипертензии).
- Невозможность оценки направления и объёма внутрисердечного шунта.
- Снижение специфичности при наличии других врождённых или приобретённых пороков сердца.
- Необходимость инструментальной верификации (ЭхоКГ с допплеровским анализом, МРТ сердца) для точной анатомической и функциональной оценки.
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Муравьев М.В. Дефекты межжелудочковой перегородки: дис. д-ра мед. наук. Москва, 1965.
- Беришвили И.И., Джананян В.Л., ВасильевВ.А. с соавт. Классификация дефектов межжелудочковой перегородки // Кардиология. 1991. - №10: - С. 61-66.
- Гармаш В.В., Кваша А.И., Лекан Р.И. Клинико-гемодинамическая эффективность радикальной коррекции дефекта межжелудочковой перегородки с высокой легочной гипертензией // Материалы 2-го съезда кардиологов УССР. Киев, - 1983. - с.278.
- Нохрин А.В., Кокорин С.Г., Кидун Т.А., др. Диагностические критерии наиболее часто встречающихся врожденных пороков сердца и сосудов: тактика ведения и показания к хирургическому лечению. Мать и дитя в Кузбассе. 2007. № 2. С. 19-28.
- Верин В. В. Рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение пациентов с атрезией легочной артерии в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки: дис. канд. мед. наук: 14.01.26 / Верин Владимир Владимирович; науч. рук. Б. Г. Алекян; НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. -Москва, 2006. - 163 с.
- Роль электрокардиографии в определении тяжести гемодинамических нарушений в малом круге кровообращения у больных с дефектом межжелудочковой перегородки. / Е.Н. Мешалкин, И.В. Покровская, Е.Е. Литасова и др. // Кардиология. -1982. -№8. С.85.
Информационные статьи о диагностике
