ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике дилатационной кардиомиопатии
Электрокардиографическое обследование при кардиомиопатии проводится в покое, в стандартных 12 отведениях. Оно позволяет выявить прямые признаки нарушений деполяризации и реполяризации, проводимости и ритма, связанных с дистрофическими и фиброзными изменениями миокарда. Исследование используется в рамках первичной диагностики, мониторинга прогрессирования заболевания и оценки риска внезапной сердечной смерти.
ЭКГ выявляет следующие анатомо-функциональные признаки:
Фрагментация комплекса QRS в нескольких отведениях, чаще в переднебоковых или нижних, указывает на очаговую миокардиальную дезорганизацию или интерстициальный фиброз.
Низкий вольтаж QRS в стандартных и грудных отведениях при отсутствии ожирения и обструктивных лёгочных патологий — характерен для рестриктивной кардиомиопатии.
Атриовентрикулярные блокады I–II степени, нарушения внутрижелудочковой проводимости (чаще блокада левой ножки пучка Гиса) встречаются при дилатационной форме.
Аномальный зубец Q в отведениях I, aVL, V5–V6 без признаков острого ишемического повреждения отражает зоны фиброза.
Инверсия зубца T в отведениях V1–V4, а иногда и в V5–V6 — свидетельство субэндокардиальной ишемии при гипертрофической или рестриктивной форме.
Удлинение интервала QT более 450 мс — повышает риск полиморфных желудочковых тахикардий и внезапной смерти.
Снижение амплитуды зубца R с признаками электрической нестабильности — типично для дилатации камер сердца.
Форма желудочковой экстрасистолии, эпизоды непароксизмальной желудочковой тахикардии или нестойкой фибрилляции предсердий — указывают на выраженную миокардиальную дисперсию возбуждения.
Диагностические преимущества
Кардиограмма позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры кардиомиопатии:
- Обеспечивает регистрацию фрагментации QRS как маркера фиброзных перестроек миокарда, что особенно важно при диагностике неишемической дилатационной формы.
- Позволяет зафиксировать нестабильность ритма и вариабельность интервалов RR при наличии пароксизмальных нарушений проводимости.
- Даёт возможность оценить реполяризационные изменения (инверсия T, удлинение QT), отражающие миоцитарную нестабильность.
- Фиксирует формы нарушений внутрижелудочковой проводимости, включая неполные и полные блокады ножек пучка Гиса, характерные для диффузного поражения.
- Позволяет выявить нарушения предсердного ритма, характерные для дилатационной перегрузки левых отделов.
- Способствует стратификации риска внезапной сердечной смерти по наличию паттернов, ассоциированных с фатальными аритмиями.
Диагностические ограничения
Электрокардиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Не отражает степень дилатации или утолщения миокарда — необходима эхокардиография или МРТ сердца.
- Не позволяет количественно оценить фракцию выброса или степень диастолической дисфункции.
- Не выявляет точную локализацию и объём фиброза без проведения визуализационных техник с контрастированием.
- Не обеспечивает дифференциацию между ишемическим и неишемическим характером изменений без сопутствующей ангиографии или стресс-тестов.
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Шумаков В.И., Хубутия М.Ш., Ильинский И.М. Дилатационная кардиомиопатия. // Москва. 2003. — 447 с.
- Амосова Е.Н. Дилатационная кардиомипатия: (Клиника, особенности кардиогемодинамики, диагностика, дифференц. Диагностика с ревмат. Пороками сердца, лечение). Дисс. дорт. мед. наук. Киев, 1988.
- Изменения иммунологических показателей при дилатационной кардиомипатии Врачеб. Дело.-1988.-№ 9.-С.41-44.
- Гуревич М.А., Григорьева Н.М. Дилатационная кардиомиопатия-современные взгляды на этиологию и патогенез// Клин, медицина.-2001.-№5.- С.4-7.
- Корнилов Л.Я., Лутай А.В., Орлов Р.Б., Аверьянов A.M., Колосов Б.В., Балым А.Л. Опыт терапии дилатационной миокардиопатии// Российский национальный Конгресс кардиологов. Москва, 9-11 октября 2001,Ст. 197.
Информационные статьи о диагностике
