ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ и Холтер в диагностике предсердной тахикардии
Электрокардиографическое исследование проводится в покое при наличии жалоб на учащённое сердцебиение и направлено на выявление прямых признаков эктопической активности предсердий с оценкой регулярности и предсердно-желудочковой проводимости. В клиническом контексте пароксизмальной тахикардии вне связи с физической нагрузкой ЭКГ позволяет уточнить локализацию очага возбуждения и характер ритма.
Электрокардиограмма выявляет следующие анатомические признаки:
Частота сердечных сокращений в диапазоне 100–250 в минуту, отражающая высокую активность предсердного водителя ритма.
Атипичные зубцы P перед каждым комплексом QRS, указывающие на эктопический источник возбуждения в предсердиях.
Фиксированный интервал PQ, соответствующий стабильной предсердно-желудочковой проводимости.
Узкие комплексы QRS, что подтверждает проведение импульса через нормальную желудочковую проводящую систему.
Наложение зубцов P на предшествующий T, затрудняющее их визуализацию и указывающее на высокую частоту предсердных возбуждений.
Регулярный ритм при сохранённой предсердно-желудочковой связи, подтверждающий монофокусное происхождение тахикардии.
Диагностические преимущества электрокардиографии
Электрокардиографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма и расположение зубцов P, что позволяет определить предполагаемую локализацию эктопического очага.
- Регулярность интервалов R–R, что подтверждает устойчивость ритма и отличает предсердную тахикардию от фибрилляции.
- Измерение интервалов PQ и QRS, что позволяет оценить особенности проведения импульса от предсердий к желудочкам.
- Наличие тахикардии с нормальной желудочковой проводимостью, что даёт основание для дифференциации суправентрикулярной формы.
- Соотношение зубцов P и комплексов QRS, что отражает сохранённую или нарушенную атриовентрикулярную проводимость.
Диагностические ограничения ЭКГ
Диагностическая электрокардиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Кратковременные пароксизмы, не фиксирующиеся в момент регистрации стандартной ЭКГ.
- Перекрытие зубцов P с предшествующими зубцами T, что затрудняет оценку морфологии предсердной активности.
- Скрытая предсердная активность при высокой частоте, которая может не отображаться чётко на изолинии.
- Неустойчивое соотношение P и QRS при переменной предсердно-желудочковой проводимости.
- Сходство морфологии с другими суправентрикулярными тахикардиями, требующее уточнения по данным длительного мониторинга.
Холтеровское мониторирование проводится с непрерывной регистрацией электрической активности сердца в течение 24–72 часов в условиях повседневной активности пациента. В клиническом контексте жалоб на эпизодические приступы учащённого сердцебиения исследование направлено на выявление прямых признаков предсердной эктопической активности с оценкой её частоты, длительности и связи с физическими или эмоциональными нагрузками.
Холтеровское мониторирование выявляет следующие анатомические признаки:
Эпизоды тахикардии с частотой 100–250 в минуту при сохранённой регулярности интервалов R–R, указывающие на устойчивую эктопическую активность предсердий.
Зубцы P атипичной формы перед каждым комплексом QRS, что свидетельствует о несиносовом происхождении возбуждения.
Постоянный интервал P–Q на протяжении всего эпизода, подтверждающий стабильную предсердно-желудочковую проводимость.
Узкие комплексы QRS при нормальном проведении возбуждения на желудочки, что подтверждает суправентрикулярный характер тахикардии.
Наложение зубца P на предшествующий T при высокой частоте, затрудняющее визуализацию, но подтверждаемое при длительном анализе ритмограммы.
Возврат к синусовому ритму после завершения пароксизма, указывающий на самокупирующийся характер тахикардии.
Диагностические преимущества холтеровского мониторинга
Кардиологический контроль по Холтеру позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры предсердной тахикардии:
- Продолжительность и количество эпизодов тахикардии в течение суток, что позволяет оценить её клиническую значимость.
- Связь приступов с фазами сна, активностью и эмоциональными реакциями, что помогает установить триггеры аритмии.
- Изменения интервалов P–Q и морфологии зубцов P в разных отведениях, позволяющие уточнить предполагаемую зону эктопического очага.
- Регистрация бессимптомных эпизодов, что даёт врачу представление о скрытой форме тахикардии и рисках её прогрессирования.
- Оценка эффективности антиаритмической терапии в реальных условиях, что необходимо для контроля лечения.
Диагностические ограничения Холтера
Холтеровская диагностика имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты:
- Редкие или короткие эпизоды тахикардии, не зафиксированные в период мониторирования.
- Сходство морфологии зубцов P с другими видами наджелудочковых тахикардий, затрудняющее точную интерпретацию.
- Снижение диагностической точности при наложении зубцов P на предыдущие T при высокой частоте ритма.
- Неустойчивость соотношения P и QRS в пределах одного эпизода, создающая трудности в определении стабильности проводимости.
- Погрешности регистрации при артефактах, вызывающих искажение ЭКГ-сигнала и осложняющих анализ эпизодов.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
ЭКГ |
Холтер-ЭКГ |
|
Принцип работы |
Кратковременная запись электрической активности сердца в покое |
Длительная (24–72 ч) непрерывная запись ЭКГ в условиях повседневной активности |
|
Чувствительность к выявлению предсердных эктопий |
Высокая при наличии эпизода во время записи |
Высокая, включая регистрацию редких и бессимптомных эпизодов |
|
Выявление регулярности ритма |
Высокая — анализ регулярности R–R, P–Q |
Высокая — анализ динамики регулярности и переходов ритма |
|
Выявление морфологии зубца P |
Высокая, но может быть ограничена при наложении на T при высокой частоте |
Высокая, с возможностью анализа в разных эпизодах |
|
Оценка предсердно-желудочковой проводимости |
По интервалам P–Q, сохранённости AV-проведения |
Подробная оценка стабильности и вариабельности проводимости |
|
Дифференциация с другими тахиаритмиями |
Ограничена при нестандартной картине |
Высокая за счёт длительного анализа и связи с нагрузкой |
|
Оценка связи с физической и эмоциональной нагрузкой |
Не проводится — исследование выполняется в покое |
Проводится — анализируются эпизоды в зависимости от активности |
|
Регистрация бессимптомных эпизодов |
Не фиксируются |
Фиксируются и анализируются |
|
Возможность оценки эффективности лечения |
Только при проведении во время симптомов |
Полноценная оценка в динамике суток |
|
Ограничения метода |
Кратковременность регистрации, пропуск редких эпизодов, трудности при наложении P на T |
Возможен пропуск очень редких эпизодов, артефакты записи |
|
Продолжительность исследования |
5–10 минут |
24–72 часа |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Аритмии сердца. Кушаковский М.С., Гришкин Ю.Н. Фолиант. 2020. с.12
- Кардиология. Национальное руководство. Шляхто Е.В. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2019.
- Бунин Ю. А. Предсердные тахикардии., М. 2020 г.
- Путияйнен, А. М. (1999). «Распространенность и естественное течение эктопической предсердной тахикардии». Европейский журнал сердца. 20 (9): 694–700.
- Шубик Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца. — СПб.: ИНКAPT, 2001. — 216 с.
Информационные статьи о диагностике
