Что покажет ЭКГ при выявлении дыхательной недостаточности

ЭКГ в диагностике дыхательной недостаточности

При дыхательной недостаточности электрокардиографическое обследование проводится в покое, в стандартных 12 отведениях. Оно направлено на выявление прямых признаков перегрузки правых отделов сердца, гипертрофии, лёгочной гипертензии, аритмий и электролитных нарушений. Обследование входит в расширенную кардиореспираторную диагностику при острых и хронических формах дыхательной недостаточности и позволяет зафиксировать изменения, обусловленные гипоксией и компенсаторной активацией малого круга кровообращения.

ЭКГ выявляет следующие анатомо-функциональные признаки:

Выраженный зубец P в отведениях II, III и aVF высотой более 2,5 мм указывает на перегрузку правого предсердия (P pulmonale).

Смещение электрической оси вправо свыше +100° отражает увеличение электрической активности правого желудочка вследствие лёгочной гипертензии.

Комплекс R/S в V1 с высоким зубцом R (более 7 мм) и глубоким зубцом S в V5–V6 — соответствует гипертрофии правого желудочка.

Нарушения фазы реполяризации: депрессия сегмента ST и инверсия зубца T в V1–V3, иногда с зеркальными изменениями в V5–V6.

Снижение вольтажа комплекса QRS во всех отведениях при тяжёлой гипоксии, особенно у пациентов с эмфиземой или диффузными альвеолярными изменениями.

Форма S1Q3T3 (глубокий S в I, патологический Q в III, инверсия T в III) при выраженной лёгочной гипертензии, особенно в условиях обострённой декомпенсации.

Снижение амплитуды зубца T и удлинение интервала QT при электролитных нарушениях на фоне респираторного ацидоза.

Полиморфная желудочковая экстрасистолия, фибрилляция предсердий или тахисистолическая форма мерцания при прогрессирующей гипоксемии.

Диагностические преимущества

Кардиограмма позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры дыхательной недостаточности:

• Даёт возможность выявить признаки перегрузки малого круга кровообращения, включая P pulmonale и отклонение оси сердца вправо.
• Фиксирует типичные паттерны правожелудочковой гипертрофии с анализом комплексов в правых грудных отведениях.
• Позволяет оценить фазность и амплитуду зубца T в динамике, отражающую гипоксию и реполяризационные сдвиги.
• Регистрирует изменения в интервале QT и форме QRS, характерные для ацидоза, гипокапнии или гиперкалиемии.
• Предоставляет данные для анализа фибрилляторной и эктопической активности, развивающейся в условиях тяжёлой гипоксии.
• Может служить основой для дифференциации между лёгочной и кардиальной причиной одышки на догоспитальном этапе.

Диагностические ограничения 

Электрокардиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Не позволяет оценить показатели оксигенации крови и степень гипоксемии, требующие анализа газов артериальной крови.
• Не отражает механизмы вентиляционного нарушения: бронхиальная обструкция, альвеолярная гиповентиляция или рестрикция лёгких.
• Не визуализирует лёгочные сосуды и не определяет градацию лёгочной гипертензии без дополнительной инструментальной визуализации.
• Не даёт точной топографии и морфологии структурных изменений лёгочной ткани.

Автор: Штоколова Гаянэ Аридовна Врач-терапевт

Опыт работы: 18 лет

Терапевт

Список литературы:

1. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. М., 1989.
2. Авдеев С.Н. Дыхательная недостаточность. В: Авдеев С.Н. (ред.). Интенсивная терапия в пульмонологии. М.: Атмосфера; 2014. Т. 1. С. 12–49.
3. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н. Практические рекомендации для врачей по лечению хронической дыхательной недостаточности. М. 2004. с. 2-5.
4. Бобков А.Г. Морфология дыхательной системы. Болезни органов дыхания. Руководство для врачей под ред. Палеева Н.Р. — М.: Медицина. 1989. - С. 9-32.
5. Штабницкий, В. А. Дыхательная недостаточность: патофизиология, диагностика, принципы терапии / В. А. Штабницкий // Респираторная медицина : в 3 т. Т.3 : руководство — 2-е изд., перераб. и доп. / под ред. А. Г. Чучалина. — Москва : Литтерра, 2017. - С. 365-370.