ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике митрального стеноза
Исследование проводится в стандартных 12 отведениях в состоянии покоя. Зарегистрированные признаки носят преимущественно косвенный характер и отражают хроническую перегрузку левого предсердия, повышение давления в малом круге кровообращения и компенсаторные изменения в правых отделах сердца. Анамнез включает одышку при физической нагрузке, сердцебиение, иногда — кровохарканье и предобморочные состояния. Митральный стеноз часто имеет ревматическую этиологию и диагностируется в молодом возрасте.
ЭКГ выявляет следующие признаки митрального стеноза:
Деформация зубца P в отведениях II, III, aVF — удлинение и расщепление («митральный» P), признак перегрузки левого предсердия.
Отрицательный P в отведении V1 с увеличением отрицательной фазы — более 0,04 с и глубиной свыше 1 мм.
Признаки гипертрофии правого желудочка: высокий R в V1, глубокий S в V5–V6, смещение электрической оси сердца вправо.
Нарушения внутрижелудочковой проводимости — неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Признаки перегрузки правого предсердия при декомпенсации: высокий остроконечный зубец P в II, III, aVF.
Возможны предсердные аритмии, в том числе фибрилляция предсердий, особенно при выраженной дилатации предсердий.
Диагностические преимущества
Электрокардиографическое исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Ранняя регистрация признаков перегрузки левого предсердия, позволяющая заподозрить сужение митрального отверстия.
- Выявление компенсаторной гипертрофии правого желудочка как отражение лёгочной гипертензии.
- Регистрация нарушений ритма, включая фибрилляцию предсердий, характерную для выраженного стеноза.
- Анализ изменений электрической оси и морфологии комплекса QRS, связанных с перестройкой гемодинамики.
- Наблюдение за динамикой перегрузки предсердий и желудочков в процессе консервативного или хирургического лечения.
- Оценка тяжести лёгочной гипертензии по степени выраженности гипертрофии правых отделов.
Диагностические ограничения
Электрокардиограмма имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность количественно определить площадь митрального отверстия и градиент давления между предсердием и желудочком.
- Отсутствие прямых признаков анатомического стеноза — только отражение вторичных изменений.
- Сходство ЭКГ-признаков с другими заболеваниями, вызывающими перегрузку предсердий и правого желудочка.
- Ограниченная информативность при фибрилляции предсердий — невозможность оценки формы зубца P.
- Необходимость подтверждения диагноза с помощью эхокардиографии, которая даёт прямую визуализацию клапана.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Константинов Б.А., Козлов В.А., Итоги хирургического лечения митрального стеноза // Ереван, 1977. с. 123.
- Цукерман, Г.И. Стеноз митрального клапана / Г.И. Цукерман, И.И. Скопин // Сердеч. сосуд, хирургия : рук. / В.И. Бураковский и др. ; под ред. В. И. Бураковского и JT.A. Бокерия. - 2-е изд., доп. - М. : Медицина, 1996. - С. 401 -409.
- Митральный стеноз и проблема критического сужения в кровообращении / Соловьев Г.М. и др. // Кардиология. -1988. -№ 9. -С.10-14.
- Электрокардиографические типы гипертрофии правого желудочка при митральном стенозе и их клиническое значение / И. В. Покровская, Б. П. Келин, В. М. Соловьев и др. //Кардиология. 1975. - № 6. - С. 129-131.
- Роу Дж.К., Блэнд Э.Ф., Спрэг Г.Б., Уайт П.Д. Течение митрального стеноза без хирургического вмешательства: перспективы на десять и двадцать лет. Международный медицинский центр, 1960; 52:741-9.
Информационные статьи о диагностике
