ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике острой левожелудочковой недостаточности
Исследование проводится в стандартных 12 отведениях в покое, в остром периоде заболевания, часто на фоне выраженной клиники (одышка, ортопноэ, влажные хрипы, снижение сатурации). Выявляемые признаки носят преимущественно косвенный характер и отражают острое ухудшение сократительной функции левого желудочка, сопровождающееся ишемией, перегрузкой и нарушениями реполяризации.
ЭКГ выявляет следующие признаки острой левожелудочковой недостаточности:
Депрессия сегмента ST в латеральных (I, aVL, V5–V6) и переднебоковых (V3–V4) отведениях, отражающая ишемию миокарда левого желудочка.
Инверсия зубца T в переднебоковых отведениях, чаще симметричная и глубокая, как маркер реполяризационных нарушений.
Удлинение интервала QT вследствие нарушения метаболизма и гипоксии.
Высокий амплитудный зубец R в отведении V6 при относительной редукции зубца S в V1, что может косвенно указывать на перегрузку левого желудочка.
Синусовая тахикардия как компенсаторный механизм при снижении сердечного выброса.
Появление наджелудочковых или желудочковых аритмий, в том числе экстрасистолии или фибрилляции предсердий, на фоне гипоксии и ацидоза.
Диагностические преимущества
Электрокардиографическое исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Ранняя фиксация признаков ишемии миокарда, возникающей вследствие перегрузки давлением или объёмом.
- Оценка выраженности нарушений реполяризации и их распространённости по зонам левого желудочка.
- Выявление вторичных изменений ритма и проводимости, свидетельствующих о декомпенсации.
- Наблюдение за динамикой ЭКГ-признаков на фоне терапии для оценки эффективности лечения.
- Фиксация удлинения QT-интервала как потенциального предиктора злокачественных аритмий.
- Анализ электрической активности желудочков, отражающей степень вовлечённости миокарда в острый процесс.
Диагностические ограничения
Электрокардиограмма имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность прямой оценки фракции выброса и объёма остаточной крови в левом желудочке.
- Ограниченная специфичность ишемических изменений при одновременной гипертрофии или электролитных нарушениях.
- Снижение диагностической чувствительности при равномерной перегрузке без выраженных изменений сегмента ST.
- Невозможность оценки давления в лёгочной артерии и степени застойных изменений в малом круге кровообращения.
- Ограниченность в выявлении локализованной контрактильной дисфункции без сопутствующего инфаркта или блокады.
- Необходимость корреляции ЭКГ-признаков с клиническими и эхокардиографическими данными для точной диагностики.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Шляхто, Е.В. Острая левожелудочковая недостаточность / Е.В. Шляхто, Н.Н. Бурова, В.Ю. Козулин // Сердце. 2005. - Т.4, №2(20). -С. 108-112.
- Карпов P.C., Марков В.А., Демьянов C.B. и др. Реперфузионная терапия в лечении острой левожелудочковой недостаточности при инфаркте миокарда // Кардиоваск. тер. и проф. 2004. - Т. 3, № 4. - С. 43-50.
- Острая сердечная недостаточность: эпидемиология, факторы риска, прогноз, диагностика, лечение и профилактика/ Н.П. Митьковская// Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. – 2017.
- Оганов Р.Г., Фомина И.Г. Болезни сердца. Руководство для врачей. М.: Литтерра, 2006, 1344 с.
- Тарасов, Н.И. Инфаркт миокарда, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью: ближайшие и отдаленные исходы, особенности реабилитации /Н.И. Тарасов, Е.В. Малахович, Г.А.Гольдберг//Рос. кардиол. журн.-1998.-№6.-С.34-38.
Информационные статьи о диагностике
