ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике трикуспидальной недостаточности
Исследование проводится в стандартных 12 отведениях в состоянии покоя. Зарегистрированные признаки носят преимущественно косвенный характер и отражают перегрузку правого предсердия и правого желудочка на фоне хронической регургитации. Анамнез включает жалобы на одышку, ощущение тяжести в правом подреберье, периферические отёки и признаки правожелудочковой недостаточности.
ЭКГ выявляет следующие признаки трикуспидальной недостаточности:
Значительное увеличение амплитуды зубца P в отведениях II, III, aVF — признак правопредсердной гипертрофии.
Вертикальное или правое отклонение электрической оси сердца.
Признаки гипертрофии правого желудочка: высокий R в V1, глубокий S в V5–V6, соотношение R/S >1 в V1.
Нарушения внутрижелудочковой проводимости по типу неполной блокады правой ножки пучка Гиса.
Признаки перегрузки правого желудочка: инверсия зубца T в правых грудных отведениях (V1–V3).
Снижение амплитуды зубцов в конечностях при развитии экссудативного перикардита или выраженного отёчного синдрома (в осложнённых формах).
Диагностические преимущества
Электрокардиографическое исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Регистрация признаков гипертрофии и перегрузки правых отделов сердца, отражающих хроническую гемодинамическую перегрузку.
- Оценка электрической оси сердца и выявление её отклонения в сторону правых отделов.
- Определение степени выраженности правопредсердной гипертрофии по конфигурации и амплитуде зубца P.
- Фиксация нарушений реполяризации в правых грудных отведениях как отражения перегрузки давления.
- Выявление сочетанных нарушений проводимости, связанных с дилатацией правого желудочка.
- Возможность динамического контроля изменений при прогрессировании или компенсации клапанной недостаточности.
Диагностические ограничения
Электрокардиограмма имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность прямой оценки степени регургитации или площади трикуспидального отверстия.
- Отсутствие специфических признаков, позволяющих отличить органическую и функциональную недостаточность клапана.
- Снижение чувствительности у пациентов с ожирением, эмфиземой или деформациями грудной клетки.
- Трудности в дифференцировке изменений, вызванных лёгочной гипертензией или другими поражениями правых отделов сердца.
- Ограниченная информативность в бессимптомной или компенсированной стадии заболевания.
- Необходимость подтверждения данных ЭКГ с помощью эхокардиографии для определения анатомических нарушений клапанного аппарата.
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Марченко, С. П. Хирургическая анатомия трикуспидального клапана / С. П. Марченко, Д. А. Старчик, Р. Б. Бадуров и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2007. - №2. - С. 7-12.
- Шихвердиев, Н. Н. К вопросу о выборе метода хирургической коррекции пороков трикуспидального клапана / Н. Н. Шихвердиев, С. П. Марченко, Р. Б. Бадуров // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2013. -Т.14, №6. - С. 26.
- Муратов P.M. Хирургическое лечение относительной недостаточности трикуспидального клапана/ Муратов P.M., Драган О.Г., Аскадинов М.Н., Бокерия Л.A.// Грудн. и сердечно-сосуд. хир. -2010.-№5.- с.26-31.
- Черногривое, И.Е. Клапансохраняющие операции при лечении различных форм недостаточности трикуспидального клапана. // Сердечнососудистая хирургия. 2008,- №2.- С. 14-30.
- Гринкевич В.М. Основные вопросы диагностики недостаточности трикуспидального клапана // Груд, хирургия. 1968. - № 4. - С. 13-21.
Информационные статьи о диагностике
