Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении сердечной недостаточности

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике сердечной недостаточности

МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях визуализируется утолщение или истончение миокарда, соответствующее зоне гипертрофии или фиброза.
На Т2-взвешенных изображениях определяется гиперинтенсивный сигнал в зоне отёка миокарда при остром декомпенсированном процессе.
На изображениях с подавлением сигнала от воды фиксируются области повышенной интенсивности, соответствующие интерстициальному отёку.
В режиме с подавлением сигнала от жира визуализируется структура миокарда с акцентом на наличие внутримышечных инфильтратов.
В режиме отсроченного контрастного усиления регистрируются участки фиброза или постишемических изменений, типичные для хронической сердечной недостаточности.
В динамическом режиме фиксируется нарушение глобальной и регионарной сократимости желудочков, уменьшение фракции выброса и дилатация полостей.
В режиме ангиографии возможно отображение сужения или дилатации крупных сосудов, включая аорту и лёгочную артерию.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Фракция выброса, объём полостей и степень дилатации желудочков оцениваются с высокой точностью.
• Глубина и распространённость фиброза миокарда определяются по данным отсроченного контрастирования.
• Толщина стенки миокарда и выраженность гипертрофии или истончения фиксируются в мультипланарных проекциях.
• Состояние клапанного аппарата и перикарда анализируется одновременно.
• Метод не связан с лучевой нагрузкой и подходит для повторной оценки динамики состояния.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Аритмии и тахикардия могут снижать точность визуализации кинетики миокарда.
• Слабовыраженные зоны ишемии или субэндокардиального фиброза требуют специализированных режимов.
• Металлические импланты, кардиостимуляторы и нарушения ритма ограничивают возможность проведения исследования.
• Длительное время сканирования затрудняет обследование у тяжёлых и нестабильных пациентов.
• Контрастное усиление невозможно при выраженной почечной недостаточности.
• МРТ требует высокой степени кооперации пациента, особенно при дыхательных задержках.

Компьютерная томография при сердечной недостаточности не является основным методом диагностики, хотя исследование позволяет визуализировать расширение камер сердца и выявить признаки ишемии и фиброза, МСКТ не даёт точной оценки функции миокарда, фракции выброса и не позволяет адекватно оценить сосудистую патологию. Сканирование выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется расширение камер сердца и утолщение стенок при гипертрофии миокарда.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются признаки дилатации желудочков и предсердий.
В артериальной фазе контрастирования отображается просвет коронарных артерий с возможными стенозами или кальцинозом.
В венозной фазе выявляется задержка контрастного вещества в расширенных полостях, особенно в правых отделах.
В режиме высокоразрешающего сканирования уточняются размеры и толщина стенки миокарда.
В реконструкции возможно оценить анатомические аномалии клапанов и крупных сосудов, особенно при врождённых пороках.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размеры полостей сердца и степень их дилатации определяются количественно.
• Толщина стенок желудочков и наличие кальцинатов в миокарде уточняются с высокой точностью.
• Плотность миокарда в динамике контрастирования отражает зоны ишемии или фиброза.
• Проходимость коронарных артерий оценивается в рамках КТ-коронарографии.
• Метод применим при исключении ТЭЛА и других жизнеугрожающих состояний.
• Состояние лёгочных сосудов и паренхимы фиксируется при сопутствующей лёгочной гипертензии.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Функциональная оценка миокарда ограничена в покое и требует специальных алгоритмов.
• Малые участки фиброза и субэндокардиальные изменения недостаточно визуализируются без МРТ.
• Контрастные препараты противопоказаны при выраженной почечной недостаточности.
• При наличии тахиаритмии или мерцания предсердий возможно снижение качества синхронизации.
• Лучевая нагрузка ограничивает применение метода у молодых пациентов и при частом контроле.
• Не удаётся объективно оценить степень клапанной регургитации.

Ультразвуковое исследование при сердечной недостаточности не является основным методом диагностики, но позволяет оценить дилатацию полостей сердца, гипокинезию и степень клапанных регургитаций, но не даёт полноценной информации о состоянии миокарда и не позволяет точно выявить фиброз или ишемию, что является необходимым для полноценной диагностики и лечения заболевания. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме визуализируется расширение полостей сердца и утолщение или истончение миокарда.
В серошкальной визуализации фиксируется снижение амплитуды движения стенок при гипокинезии.
В допплеровском режиме определяется снижение скорости кровотока через клапаны и увеличение давления наполнения желудочков.
В режиме цветового допплера отображаются зоны регургитации, турбулентного потока и изменения потока в лёгочной артерии.
В М-режиме измеряется фракция выброса, ударный объём и степень сокращения.
При наличии выпота в перикарде определяется анатомическая деформация и диастолическое сдавление.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Фракция выброса, ударный и конечный диастолический объёмы оцениваются в реальном времени.
• Толщина миокарда и выраженность гипертрофии или дилатации фиксируются с высокой точностью.
• Степень клапанных регургитаций определяется количественно.
• Динамика сердечной деятельности отслеживается при нагрузочных пробах.
• Метод доступен, безопасен и широко применим в амбулаторной и стационарной практике.
• Применяется для первичной диагностики, контроля терапии и прогнозирования риска осложнений.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Глубокие участки стенок сердца плохо визуализируются при ожирении или эмфиземе.
• Дифференциация фиброза от ишемии невозможна без контрастного МРТ.
• Невозможно точно определить анатомические особенности коронарных артерий.
• Низкое акустическое окно ограничивает точность при деформациях грудной клетки.
• Метод уступает МРТ и КТ в анатомической детализации и оценке тканей миокарда.

Сравнительный анализ методов

Автор: Кузьминская Лидия Алексеевна, врач УЗИ, кардиолог

Опыт работы: 46 лет

Врач УЗИ, Кардиолог

Список литературы:

1. Алмазов В.А. Трудности и ошибки диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы / В.А. Алмазов, JI.B. Чирейкин. Л.: Медицина, 1985. - 286 с.
2. Мареев В.Ю. Лечение сердечной недостаточности: инотропная стимуляция или разгрузка сердца? (Сообщение 1) / В.Ю. Мареев // Кардиология. 1993. - №12. - С. 6-14.
3. Крыжановский В.А. Диагностика и лечение сердечной недостаточности // «Знание-М». 1998. - С. 63-65.
4. Лечение сердечной недостаточности./ Рекомендации рабочей группы по изучению сердечной недостаточности европейского общества кардиологов.// Русский медицинский журнал (приложение) октябрь 1997.
5. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН. Сердечная недостаточность 2003; т.4, №6,276-297.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет УЗИ при выявлении митральной недостаточности

Симптомы митральной недостаточности. Диагностика митральной недостаточности. УЗИ что покажет при митральной недостаточности.

читать далее →

Причины боли в груди и сердцебиения

Боль в груди и сердцебиение - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →