ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике пируэтной тахикардии
Исследование проводится в стандартных 12 отведениях, при наличии клинической симптоматики — дополнительно осуществляется непрерывный мониторинг или регистрация во время пароксизма. Зарегистрированные признаки носят прямой характер и отражают нестабильную полиморфную желудочковую тахикардию, возникающую на фоне удлинённого интервала QT. Анамнез включает эпизоды внезапной слабости, предобморочные состояния, приступы потери сознания или судороги, часто — на фоне приёма антиаритмиков, психотропных препаратов или электролитных нарушений.
ЭКГ выявляет следующие признаки пируэтной тахикардии:
Полиморфная желудочковая тахикардия с частотой 150–250 уд/мин, при которой амплитуда и направление комплексов QRS периодически меняются вокруг изолинии.
Периодические фазы вращения электрической оси сердца, создающие эффект "вращения по спирали" (типичный признак torsades de pointes).
Удлинение интервала QTc (более 450 мс у мужчин и 470 мс у женщин) в предшествующих пароксизму регистрациях.
Наличие триггерного комплекса (ранняя желудочковая экстрасистола), инициирующего тахикардию после удлинённого интервала RR.
Интервалы между комплексами варьируют, форма QRS — широкая, с нестабильной морфологией.
Нередко предшествующие изменения зубца T: двухфазность, увеличение продолжительности, появление U-зубца.
Диагностические преимущества электрокардиограммы
Электрокардиографическое исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Регистрация типичной полиморфной тахикардии с чередованием амплитуд и осей комплексов QRS, характерной только для torsades de pointes.
- Оценка продолжительности интервала QT и QTc, являющихся ключевыми предикторами риска развития пируэтной тахикардии.
- Выявление провоцирующего триггерного импульса — предшествующей экстрасистолы, особенно при анализе длинного RR.
- Мониторинг повторяемости и длительности эпизодов с возможностью динамической оценки их тяжести.
- Дифференцировка с другими видами тахикардий (моноформная желудочковая, фибрилляция желудочков, суправентрикулярная с аберрантным проведением).
- Контроль эффективности антиаритмической терапии по устранению триггерных комплексов и нормализации QTc.
Диагностические ограничения
Электрокардиограмма имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Трудности регистрации пароксизма вне приступа — в межприступный период ЭКГ может быть нормальной или показывать только удлинение QT.
- Интермиттирующий характер тахикардии требует длительного мониторинга, который не всегда проводится своевременно.
- Невозможность количественной оценки реполяризационной нестабильности и ионных каналопатий.
- Неопределённость причины удлинения QT — врождённый синдром, медикаментозный эффект или электролитный дисбаланс.
- Сходство электрокардиографической картины с другими формами полиморфной тахикардии при отсутствии типичного вращения.
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Лекарственная пируэтная тахикардия в неотложной практике/ Е. Л. Шувалова Э. А. Ремизова А. Н. Старосельцева Ю. В. Кузнецова А. В. Крамар и др.// Вестник Клинической больницы №51. - 2012.
- Руководство по кардиологии/ В.Н. Коваленко. – 2008.
- Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть/ Клинические рекомендации Минздрава РФ. – 2020.
- Голицын, С.П. Нарушение ритма и проводимости сердца. Введение / С.П.Голицын // Руководство по кардиологии. В 4-х томах. Под редакцией Е.И.Чазова. - М.: Практика, 2014. - С. 531-535.
- Васюк, Ю.А. Руководство по функциональной диагностике в кардиологии / Ю.А.Васюк. - М.: «Практическая Медицина», 2012. - 162 с.
Информационные статьи о диагностике
