ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике синдрома Бругада
При синдроме Бругада электрокардиографическое исследование проводится в рамках диагностики врождённой электрофизиологической патологии, связанной с нарушением натриевых каналов и высоким риском внезапной сердечной смерти. Применяется стандартная регистрация в 12 отведениях в покое с обязательной оценкой правых грудных отведений (V1–V3). Выявляются прямые признаки специфических изменений комплекса QRS и сегмента ST, отражающие характерные реполяризационные и деполяризационные аномалии.
ЭКГ выявляет следующие анатомо-функциональные признаки:
Подъём сегмента ST в отведениях V1–V3 с вогнутой или куполообразной формой — ключевой признак синдрома Бругада, тип I.
Элевация ST с нисходящей или седловидной формой при сохранённом зубце R в тех же отведениях — фенотипическое проявление типа II и III.
Псевдо-блокада правой ножки пучка Гиса: умеренно уширенный QRS с RsR'-подобной морфологией в V1–V2, при отсутствии признаков органического поражения сердца.
Негативный или изоэлектрический зубец T в правых прекардиальных отведениях в сочетании с подъёмом ST — электрофизиологический феномен, указывающий на нарушенную реполяризацию.
Вариабельность электрокардиографической картины во времени, включая исчезновение и повторное появление типичных изменений под действием провоцирующих факторов (лихорадка, натриевые блокаторы).
Диагностические преимущества
Электрокардиограмма позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Позволяет зафиксировать характерную элевацию сегмента ST в правых грудных отведениях, являющуюся основным критерием диагностики данного синдрома.
- Даёт возможность дифференцировать различные типы синдрома по морфологии подъёма ST и наличию или отсутствию зубца R, что важно для клинической стратификации риска.
- Обеспечивает раннее выявление потенциально опасных изменений при бессимптомном течении и отсутствии структурной патологии сердца.
- Позволяет проводить динамическое наблюдение за электрофизиологическим статусом пациента, включая оценку реакции на провокационные тесты с натриевыми блокаторами.
Диагностические ограничения
Электрокардиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Не позволяет установить мутацию в гене SCN5A и другую молекулярно-генетическую природу заболевания.
- Не отражает степень электрической нестабильности и индивидуального риска фибрилляции желудочков.
- Не фиксирует характерные изменения при неполной пенетрации синдрома, особенно при нормальной ЭКГ вне провокации.
- Не даёт информации о состоянии миокарда и клапанного аппарата при отсутствии сопутствующих структурных нарушений.
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Макаров, Л. М. Синдром Бругада. Медицина неотложных состояний. -2008. № 1 (14). - С. 96 - 99.
- Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Киртбая Л. Н.; Синдром Бругада :клеточные механизмы и подходы к лечению; УДК 616.124-008.318:576.3 Анналы Аритмологии, № 3, 2010.
- Дупляков Д.В., Глухова В.Л., Максимова С.В., др. Частота выявления признаков синдрома Бругада в ходе регистрации ЭКГ; Кардиология 2007; 47(11): 55- 9. 3.
- Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Проничева И.В. Синдром Бругада -клинико-диагностические критерии и лечение. Анналы аритмологии. 2005; 4: 22-30.
- Шубик Ю.В., Яшин С.М. Синдром Бругада: клинико-электрофизиологические проявления. СПб: Инкарт, 2001. С. 117.
Информационные статьи о диагностике
