ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике синоаурикулярной блокады
Исследование проводится в стандартных 12 отведениях в состоянии покоя, при необходимости дополняется суточным мониторированием. Выявляемые признаки носят прямой характер и отражают нарушения проведения импульса из синусового узла к предсердиям. Анамнез включает эпизоды головокружения, слабости, брадикардии, возможные синкопальные состояния и приступы Морганьи — Адамса — Стокса при выраженной блокаде.
ЭКГ выявляет следующие признаки синоаурикулярной блокады:
Периодическое выпадение целого сердечного цикла с отсутствием зубца P, комплекса QRS и зубца T, соответствующее паузе, кратной нормальному интервалу RR (II степень).
Удлинение интервала между двумя синусовыми комплексами с сохранением правильной морфологии последующих комплексов (I степень диагностируется редко и косвенно).
Чередование нормальных и выпавших комплексов по типу Вейкенбаха (прогрессирующее удлинение перед выпадением — редкий тип).
Полное отсутствие активности синусового узла с возникновением замещающего медленного ритма — идиовентрикулярного или узлового (III степень).
Укорочение или отсутствие зубца P перед паузой при сохранённой реполяризации последующих комплексов.
Нормальная форма и длительность QRS при отсутствии внутрижелудочковой блокады.
Диагностические преимущества
Электрокардиографическое исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Фиксация выпадения комплексов при сохранённой закономерности пауз, что позволяет дифференцировать блокаду от синусовой аритмии.
- Возможность оценки степени блокады по кратности выпадений и анализу ритма.
- Выявление замещающих ритмов, отражающих выраженность нарушения автоматизма.
- Наблюдение за изменениями ритма на фоне провоцирующих факторов (приём медикаментов, вагусное влияние).
- Выявление сочетанных нарушений проводимости (например, синоаурикулярной и атриовентрикулярной блокады).
- Возможность регистрации блокады на фоне симптомных эпизодов при суточном мониторировании.
Диагностические ограничения
Электрокардиограмма имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Трудности в регистрации редких и транзиторных форм блокады при стандартной краткосрочной ЭКГ.
- Ограниченная дифференцировка синоаурикулярной блокады от выраженной синусовой аритмии и синдрома слабости синусового узла.
- Неопределённость локализации блока — невозможность визуально оценить проводимость внутри синусового узла.
- Отсутствие возможности оценки провоцирующих причин без клинико-инструментальной корреляции.
- Потребность в суточном мониторировании или ЭФИ для подтверждения нестабильных и интермиттирующих форм блокады.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Дощицин, В. Л. Электрокардиографическая дифференциальная диагностика / В. Л. Дощицин. – Москва : МЕДпресс-информ, 2016. – 232 с.
- Руководство по функциональной диагностике в кардиологии : современные методы и клиническая интерпретация / ред. Ю. А. Васюк. – Москва : Практическая медицина, 2012. – 162 с.
- Филюкова М. В. Нарушение функции синусового узла // Журнал фундаментальной медицины и биологии. — 2018. — № 1. — С. 11–19.
- "Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Изд. – 2013." Читанава Т.В. Синдром слабости синусового узла // ГЕНОКАРТА Генетическая энциклопедия. 2020.
- Дощицин B.JT. Блокады сердца. М.: Медицина, 1979. - 197с.
Информационные статьи о диагностике
