ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике стенокардии напряжения
Исследование проводится в стандартных 12 отведениях в состоянии покоя и, при необходимости, дополняется нагрузочными пробами (велоэргометрия или тредмил-тест). Признаки носят преимущественно косвенный характер и регистрируются во время физической или эмоциональной нагрузки, когда потребность миокарда в кислороде превышает его доставку. Анамнез включает ретростернальные боли, возникающие при усилии и купируемые в покое или после приёма нитратов.
ЭКГ выявляет следующие признаки стенокардии напряжения:
Горизонтальная или нисходящая депрессия сегмента ST более 1 мм, возникающая во время нагрузки и исчезающая в покое.
Инверсия зубца T в тех же отведениях, в которых отмечалась депрессия ST, чаще в отведениях II, III, aVF или V4–V6.
Сохранение нормального синусового ритма при наличии ишемических изменений реполяризации.
Появление желудочковых или суправентрикулярных экстрасистол на высоте физической нагрузки.
Вариабельность амплитуды зубца T и формы сегмента ST при повторных нагрузочных ЭКГ.
Отклонение электрической оси сердца вправо или влево при хронической ишемии и гипертрофии миокарда.
Диагностические преимущества
Электрокардиографическое исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Регистрация транзиторной ишемии миокарда, возникающей строго во время нагрузки, с возможностью оценки пороговой нагрузки.
- Выявление зоны ишемии по локализации изменений в ST и T, позволяющее предположить вовлечённый коронарный бассейн.
- Оценка глубины и длительности депрессии ST как маркера тяжести и распространённости ишемии.
- Определение степени толерантности к физической нагрузке и границ безопасной активности пациента.
- Диагностика скрытых нарушений ритма, проявляющихся только под действием нагрузки.
- Возможность проведения серийных нагрузочных тестов для мониторинга динамики ишемии в процессе лечения.
Диагностические ограничения
Электрокардиограмма имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отсутствие изменений на ЭКГ в покое при интерпретации без нагрузочного тестирования.
- Низкая чувствительность у пациентов с многососудистым поражением, при котором изменения могут быть сглажены.
- Невозможность количественно оценить степень стеноза коронарных артерий.
- Ограниченная специфичность изменений ST и T, возможных при анемии, электролитных нарушениях и заболеваниях миокарда.
- Зависимость информативности ЭКГ от правильного подбора нагрузки и соблюдения методики теста.
- Необходимость корреляции с клинической картиной и результатами визуализирующих исследований (эхокардиография, КТ-коронарография) для уточнения диагноза.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Чучалин, А. Г. Клиническая диагностика : учебник / А. Г. Чучалин, Е. В. Бобков – Москва : ГЭОТАР–Медиа, 2018. – 736 с.
- Кардиология / Нац. руководство, под ред. Ю.Н. Беленкова и Р.Г. Оганова. М.: ГОЭТАР – Медиа, 2011. – 1232 с.
- Поздняков Ю.М., Волков B.C. Стенокардия. Москва 2006; 336 с.
- Бурцев, В.И. О некоторых актуальных вопросах диагностики и лечения стенокардии / В.И.Бурцев // Клинич. медицина. 2003. - №6. - С.53-58.
- Лечение больных стенокардией напряжения: Рекомендации целевой группы Европейского Кардиологического Общества // 1997. - № 18. - P. 394-413.
- Сидоренко Б.А. Стабильная стенокардия напряжения / Справочник поликлинического врача. 2002. - Т. 1. - № 1.
Информационные статьи о диагностике
