Что покажет ЭКГ при выявлении стабильной стенокардии

ЭКГ в диагностике стабильной стенокардии

Исследование проводится в стандартных 12 отведениях в состоянии покоя и при необходимости дополняется пробами с физической нагрузкой или фармакологическим стресс-тестированием. Зарегистрированные признаки носят преимущественно косвенный характер и проявляются транзиторными ишемическими изменениями, возникающими при увеличении потребности миокарда в кислороде. Анамнез включает эпизодическую боль за грудиной, возникающую при физическом или эмоциональном напряжении, с чёткой зависимостью от нагрузки и регрессией симптомов в покое или после приёма нитратов.

ЭКГ выявляет следующие признаки стабильной стенокардии:
Горизонтальная или нисходящая депрессия сегмента ST до 2 мм, возникающая при нагрузке и исчезающая в покое.
Уплощение или инверсия зубца T в соответствующих отведениях (чаще II, III, aVF или V4–V6) без стойких изменений в сегменте ST.
Появление косо-восходящей депрессии ST в отведениях, отражающих зоны латеральной или нижней ишемии.
Сохранение нормального комплекса QRS при наличии ишемических изменений реполяризации.
Нестабильная форма зубца T в покое, при этом нормализующаяся вне эпизодов боли.
Нормальная ЭКГ в состоянии покоя при наличии типичной клиники и положительных нагрузочных тестов.

Диагностические преимущества

Электрокардиографическое исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Выявление транзиторных ишемических изменений реполяризации при нагрузке и их обратимость в покое.
• Регистрация степени депрессии сегмента ST и её динамики в зависимости от уровня физического напряжения.
• Локализация зоны ишемии по отведениям, в которых возникают характерные изменения сегмента ST и зубца T.
• Объективизация ишемической природы болевого синдрома путём корреляции ЭКГ-изменений с жалобами пациента.
• Оценка пороговой нагрузки, при которой развиваются ишемические признаки, и эффективность антиангинальной терапии.
• Возможность безопасного проведения многократных повторных обследований для динамического контроля.

Диагностические ограничения

Обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Отсутствие изменений на ЭКГ в покое при типичной стенокардии напряжения снижает чувствительность исследования.
• Невозможность регистрации ишемических изменений вне приступа без проведения нагрузочного теста.
• Низкая специфичность изменений ST и T у пациентов с гипертрофией миокарда, электролитными нарушениями или нарушениями проводимости.
• Сложности дифференцировки ишемии от перикардита, постишемической реполяризации или медикаментозных эффектов.
• Невозможность количественно оценить степень стеноза коронарных артерий или резерв коронарного кровотока.

Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог

Опыт работы: 26 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Список литературы:

1. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. -М, 2008.-С.1-28.
2. Карпов Ю.А. Новые возможности в лечении стабильной стенокардии. Рекомендации Европейского общества кардиологов.- 2006. -С. 1-9.
3. Лупанов В.П. Стабильная стенокардия: тактика лечения и ведения больных в стационаре и амбулаторных условиях // Рус. мед. журн.- 2003.-T.il, № 9.-С. 556563.
4. Гиляревский, С. Р. Современные алгоритмы лечения стабильной стенокардии / С. Р. Гиляревский // Сердце. 2005. - №1. — С. 12-16.
5. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - Т. 7, № 6. -Приложение 4.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет ЭКГ при выявлении стенокардии Принцметала

Симптомы стенокардии Принцметала. Диагностика стенокардии Принцметала. ЭКГ что покажет при стенокардии Принцметала.

читать далее →