ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике стенокардии Принцметала
Исследование проводится в покое, а при необходимости — в момент приступа или в ходе суточного мониторирования по Холтеру. Признаки носят прямой и временный характер, регистрируются преимущественно во время эпизодов спонтанной вазоспастической ишемии. Электрокардиографическое исследование назначается при ночных или утренних приступах стенокардии, не связанных с физической нагрузкой, с характерной болью за грудиной и выраженным сосудистым компонентом.
ЭКГ выявляет следующие признаки стенокардии Принцметала:
Эпизодическая элевация сегмента ST в отведениях, соответствующих зоне вазоспазма, чаще в нижней стенке (II, III, aVF) или передней (V2–V4).
Кратковременные изменения сегмента ST, не сопровождающиеся патологическим зубцом Q.
Полное восстановление сегмента ST в период между приступами.
Изменчивость электрической оси сердца в зависимости от локализации вазоспазма.
Инверсия зубца T после завершения приступа в отведениях, где ранее наблюдалась элевация.
Отсутствие признаков постоянной ишемии или инфаркта миокарда в стандартной ЭКГ в покое.
Вариабельные проявления желудочковых и суправентрикулярных аритмий в момент вазоспазма.
Редко — признаки синоаурикулярной нестабильности и брадикардии при вегетативной дисрегуляции.
Диагностические преимущества
Электрокардиографическое исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Фиксация подъёма сегмента ST в момент вазоспазма без формирования зубца Q.
- Дифференциация от постнагрузочной или стабильной стенокардии на основе временной и спонтанной природы изменений.
- Возможность регистрации кратковременных эпизодов ишемии в покое, особенно при суточном мониторировании.
- Оценка динамики реполяризации при прекращении болевого приступа и восстановлении кровотока.
- Выявление сопряжённых нарушений ритма при вазоспастическом механизме ишемии.
- Объективизация бессимптомных ишемических эпизодов в ночное время или на фоне гипервентиляции.
- Подтверждение отсутствия хронических ишемических изменений в межприступный период.
Диагностические ограничения
Электрокардиограмма имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность регистрации характерных изменений вне приступа при обычной ЭКГ в покое.
- Кратковременность и обратимость электрокардиографических признаков, ускользающих от фиксации.
- Отсутствие визуализации анатомической локализации вазоспазма и состояния коронарных артерий.
- Сложность дифференциации с другими формами нестабильной ишемии без сопутствующего мониторинга.
- Низкая чувствительность метода при нерегулярных и ночных приступах без проведения Холтеровского мониторирования.
- Невозможность оценки степени вазореактивности и риска развития инфаркта миокарда.
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Фомина И. Г., Матвеев В. В., Галанина Н. А., Перская Е. Л. Стенокардия Принцметала. Новый взгляд на патогенез и подходы к лечению // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2006. — № 6. — С. 116–122.
- Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 6. Диагностика болезней сердца и сосудов. — М.: Медицинская литература, 2002. — 452 с.
- Делакретаз Э., Киршенбаум Дж.М., Фридман П.Л. Стенокардия Принцметала. Циркуляция 2000; 101(11): E107-8.
- Руководство по кардиологии: под ред. акад. Е. И. Чазова. В 4 т. М.: Издательский дом “Практика”, 2014.
- Кульшова Л. В. "Стенокардия Принцметала: диагностика, лечение, прогноз" (2012).
Информационные статьи о диагностике
