Что покажет ЭКГ при выявлении тампонады сердца

ЭКГ в диагностике тампонады сердца

При тампонаде сердца электрокардиографическое обследование проводится в покое, в стандартных 12 отведениях. Целью является выявление прямых признаков электрической и механической нестабильности, возникающей вследствие сдавления сердца экссудатом в перикардиальной полости. ЭКГ применяется в острой и подострой фазе для подтверждения жизнеугрожающего состояния и мониторинга динамики на фоне интенсивной терапии.

ЭКГ выявляет следующие анатомо-функциональные признаки:

Низкий вольтаж комплекса QRS во всех стандартных и грудных отведениях — отражает электрическое затухание при накоплении жидкости в перикарде.

Электрическая альтернация комплекса QRS (чередование амплитуды или направления) — патогномоничный признак, обусловленный качательными движениями сердца в жидкости.

Тахикардия синусового происхождения с частотой свыше 100 в минуту — компенсаторная реакция на снижение сердечного выброса.

Инверсия зубца T в нескольких отведениях, преимущественно в переднебоковых, отражает субэпикардиальное раздражение и ишемию.

Удлинение интервала QT на фоне гипоперфузии и возможного электролитного дисбаланса.

Нестабильность оси сердца с колебаниями угла α в пределах 30–100° на фоне периодических изменений положения сердца в перикардиальной жидкости.

Аритмии различного типа — от наджелудочковых экстрасистол до эпизодов фибрилляции предсердий при резком ухудшении гемодинамики.

Диагностические преимущества

Кардиограмма позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры тампонады сердца:

• Фиксирует электрическую альтернацию как ключевой маркер подвижности сердца в жидкости и признаки резкого снижения эффективной сократимости.
• Позволяет точно оценить степень вольтажного подавления комплекса QRS, характерного для гемодинамически значимого перикардиального выпота.
• Обеспечивает динамическую регистрацию изменений оси сердца, возникающих при нестабильном положении органа.
• Отражает выраженность тахикардии и нестабильность ритма как индикаторы нарастающей кардиогемодинамической декомпенсации.
• Выявляет реполяризационные сдвиги и позволяет заподозрить ишемию на фоне сдавления коронарных сосудов.
• Способствует срочной клинической оценке и принятию решения о необходимости экстренной перикардиоцентеза.

Диагностические ограничения 

Электрокардиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Не определяет объём, плотность и точную локализацию перикардиального выпота.
• Не позволяет визуализировать степень сдавления предсердий и желудочков — требует подтверждения эхокардиографией.
• Не даёт количественной оценки гемодинамических параметров, таких как давление наполнения и ударный объём.
• Не дифференцирует природу выпота (серозный, гнойный, геморрагический) без дополнительных лабораторных или визуализирующих данных.

Автор: Остапова Нина Ивановна, кардиолог

Опыт работы: 32 года

Кардиолог

Список литературы:

1. Байзолданова А. Т. Разрыв и тампонада сердца при остром инфаркте миокарда // Вестник хирургии Казахстана. — 2011. — № 4. — С. 6–7.
2. Евтушенко А.В., Тарасов Р.С., Мамчур С.Е., Шукевич Д.Л., Лебедев Д.И., Сизова И.Н. Диагностика и лечение тампонады сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021;10(2): 102-112.
3. Майш Б., Сеферович П.М., Ристич А.Д., Эрбель Р., Ринмюллер Р., Адлер Ю., Томковский В.З., Тьен Г., Якуб М.Х.; Целевая группа по диагностике и лечению заболеваний сердца Европейского кардиологического общества. Руководство по диагностике и лечению заболеваний перикарда, краткое изложение; Рабочая группа по диагностике и лечению заболеваний перикарда Европейского общества кардиологов. 2004, апрель; 25 (7): 587-610.
4. Ахмад Абдельхалим Махмуд, Маниш Бансал, Партха П. Сенгупта. Новые алгоритмы визуализации сердца для диагностики констриктивного перикардита в сравнении с рестриктивной кардиомиопатией. Текущая кардиологическая конференция, 2017, май;19 (5): 43.
5. Сумароков, А. В. Клиническая кардиология : руководство для врачей / А. В. Сумароков, В. С. Моисеев. М.: Медицина, 1995. - 368 с.

Информационные статьи о диагностике

Причины боли в груди и учащенного пульса

Боль в груди и высокий пульс - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →