ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике экссудативного перикардита
Электрокардиографическое исследование проводится в покое с регистрацией 12 стандартных отведений с целью выявления прямых признаков воспалительного поражения перикарда с накоплением жидкости в полости и вторичных изменений электрической активности миокарда, а также оценки степени электрической изоляции сердца и степени вовлечения эпикарда и миокарда.
ЭКГ выявляет следующие признаки экссудативного перикардита:
Диффузное снижение амплитуды зубцов QRS по всем отведениям на фоне электрической изоляции сердца жидкостью.
Удлинение интервала PQ и возможное формирование АВ-блокады I степени при воспалении перикарда и нарушении проводимости.
Подъём сегмента ST с вогнутой конфигурацией, не локализованный, охватывающий множественные отведения, что отличает от инфаркта.
Снижение амплитуды зубца T или его инверсия в отведениях I, II, aVL, V5–V6 на фоне воспалительного процесса.
Электрическая альтернация комплекса QRS (чередование амплитуды и формы), отражающая колебание сердца в жидкости.
Отсутствие патологических зубцов Q, характерных для инфаркта, несмотря на подъём ST.
Смещение электрической оси сердца вправо или влево в зависимости от объёма жидкости и положения сердца.
В поздние стадии – возвращение ST к изолинии с последующей формированием плоского или отрицательного зубца T.
Редко – тахикардия синусового типа как компенсаторная реакция на тампонаду или гемодинамическую нестабильность.
Переходные изменения интервала QTc вследствие воспалительного влияния на реполяризацию.
Диагностические преимущества
Электрокардиографическое исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Регистрация характерных стадий изменений сегмента ST и зубца T, позволяющих дифференцировать от инфаркта миокарда.
- Оценка амплитуды комплекса QRS как маркера объёма экссудата и степени электрической изоляции.
- Выявление электрической альтернации QRS-комплекса как специфического признака перикардиального выпота.
- Возможность наблюдения за динамикой воспалительного процесса без инвазивного вмешательства.
- Фиксация проводниковых нарушений, связанных с воспалением перикардиальных слоёв.
- Объективизация временного профиля изменений ЭКГ в процессе лечения.
- Идентификация неспецифических признаков вовлечения эпикарда.
- Дифференциация от острого коронарного синдрома при схожей клинической картине.
- Высокая чувствительность к диффузным изменениям реполяризации.
- Оценка функциональной реакции миокарда на экссудативное воспаление.
Диагностические ограничения
Электрокардиограмма имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность прямой оценки объёма жидкости в полости перикарда.
- Отсутствие анатомической детализации структуры перикарда.
- Сложность отличия перикардита от других причин подъёма ST без дополнительных методов.
- Ограниченная специфичность при сопутствующих миокардиопатиях.
- Невозможность визуализировать степень компрессии предсердий и желудочков.
- Неспособность дифференцировать серозный, геморрагический или гнойный экссудат.
- Зависимость от клинической интерпретации и стадийности процесса.
- Ограниченная информативность при небольшом объёме жидкости или в начальной фазе.
- Трудность верификации воспаления перикарда при атипичной ЭКГ-картине.
- Не позволяет оценить толщину перикарда и его кальциноз.
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Королев, Б.А. Диагностика и хирургическое лечение экссудативного перикардита / Б.А. Королев, В.В. Каров, М.Э. Тимофеев // Клиническая медицина. 1987. - №2. - с. 47 - 50.
- Кучеренко А.Д. Перикардит. Современный взгляд на диагностику, лечение и профилактику / А.Д. Кучеренко. СПб, 1996. 362 с.
- Гуревич М.А. Вопросы систематизации, диагностики и консервативной терапии перикардитов // РМЖ. – 2016;9:539-544.
- Явелов, И. С. Современные рекомендации по диагностике и лечению болезней перикарда / И. С. Явелов // 2005. №5(7).
- Волобуев Д. К., Жизневская И. И., Гусева А. А., Кривдина Н. Д. Экссудативный перикардит у детей, трудности его диагностики (описание клинического случая) // Инновации в медицине и фармации – 2020: материалы дистанционной научно-практической конференции студентов и молодых ученых, Минск, 12 октября 2020 года. Минск: Белорусский государственный медицинский университет, 2020. С. 106-108.
Информационные статьи о диагностике
