ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике сухого перикардита
Обследовании при подозрении на сухой перикардит проводится в режиме стандартной ЭКГ в покое в 12 отведениях с возможностью серийной регистрации. Цель исследования — выявление прямых и косвенных признаков воспалительного поражения листков перикарда, отражающихся на реполяризации, ритме и электрической оси сердца.
ЭКГ выявляет следующие анатомические признаки сухого перикардита:
Дифузное подъёмы сегмента ST в большинстве стандартных и грудных отведений, имеющие куполообразную форму без зеркального снижения.
Снижение амплитуды зубца T с постепенной инверсией в отведениях, не соответствующих зоне ишемии.
Элевация сегмента PR и депрессия PR-сегмента в отведении aVR как косвенные признаки воспаления перикарда.
Снижение общего вольтажа QRS-комплексов при выраженном воспалении с фибринозными наложениями.
Отсутствие патологического зубца Q, что отличает картину от инфаркта миокарда.
Нестабильность электрической оси с тенденцией к её отклонению влево.
Умеренная синусовая тахикардия без признаков аритмий.
Отсутствие динамики изменений, характерной для ишемических поражений, при повторных ЭКГ.
Диагностические преимущества электрокардиограммы
Электрокардиографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форму и протяжённость подъёма сегмента ST во всех отведениях с оценкой его куполообразности.
- Наличие характерной депрессии сегмента PR в контексте перикардиального воспаления.
- Динамику зубцов T от сглаживания до инверсии в ходе воспалительного процесса.
- Общий вольтаж комплексов QRS и степень его снижения при фибринозном утолщении листков перикарда.
- Характер ритма (синусовый или нерегулярный) и частоту сердечных сокращений.
- Наличие или отсутствие признаков вовлечения миокарда (перимиокардит).
- Сравнительный анализ изменений в последовательных ЭКГ при наблюдении в динамике.
- Оценку электрической оси сердца на предмет смещений, обусловленных воспалением или сопутствующими факторами.
Диагностические ограничения
ЭКГ имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность прямой оценки морфологического состояния перикарда и его толщины.
- Ограниченная специфичность изменений ST и T, которые могут наблюдаться при других заболеваниях (например, миокардит, ранняя реполяризация).
- Отсутствие достоверной информации о наличии или выраженности перикардиального выпота.
- Сложность дифференциации сухого перикардита от ишемических изменений в случае атипичной картины.
- Невозможность оценки распространённости воспаления по перикардиальной полости.
- Ограниченная чувствительность при локализованных или бессимптомных формах.
- Не отражает гемодинамические последствия воспалительного процесса (например, тампонада).
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Михно М. М., Пристром А. М., Тябут Т. Д. Заболевания перикарда. — Минск: БелМАПО, 2009. — 44 с.
- Арутюнов Г.П. Перикардит. Современные проблемы диагностики и лечения // Сердце. - 2006. – Том 5, №8. – С.384-400.
- Амосова, Е. Н. Клиническая кардиология: в 2-х т. / Е. Н. Амосова. К.:Здоровье, 1997. Т.1. С.642–674.
- Зудбинов Ю.И. Азбука ЭКГ и боли в сердце // Изд. 3-е, Ростов на Дону: Феникс, 2006. 240 с.
- Явелов И.С. Современные рекомендации по диагностике и лечению болезней перикарда / И.С. Явелов // 2005. Т.7, № 5. С.380-391.
Информационные статьи о диагностике
