ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
При традиционной стимуляции блуждающего нерва устройство хирургическим путем имплантируется под кожу на груди и продевается провод, соединяющий устройство с левым блуждающим нервом. При активации устройство посылает электрические сигналы по левому блуждающему нерву в ствол головного мозга. Правый блуждающий нерв обычно не используется для стимуляции, потому что в нем чаще всего проходят волокна, снабжающие нервы сердца.
Когда назначают сделать стимуляцию блуждающего нерва
Около трети людей с эпилепсией не полностью отвечают на противосудорожные препараты. Стимуляция блуждающего нерва может быть одним из вариантов снижения частоты припадков у тех, кто не смог добиться контроля с помощью лекарств.
Стимуляция блуждающего нерва также может быть полезна больным, которые не реагируют на интенсивное лечение депрессии, такое как прием антидепрессантов, психотерапия и электросудорожная терапия.
Стимуляция блуждающего нерва при эпилепсии считается целесообразно для пациентов:
- в возрасте 4 лет и старше
- имеющих фокальную эпилепсию
- с приступами, которые плохо контролируются лекарствами.
Стимуляция блуждающего нерва при депрессии считается целесообразно у взрослых:
- с хронической, трудно поддающимся лечением депрессию
- без улучшений состояния после приема 4 или более лекарств, электросудорожной терапии или обоих методов лечения
- продолжающих стандартное лечение депрессии наряду со стимуляцией блуждающего нерва.
Медики также изучают стимуляцию блуждающего нерва как метод лечения таких заболеваний, как головные боли, ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника, биполярное расстройство, ожирение и болезнь Альцгеймера.
Риски и осложнения
Для большинства больных стимуляция блуждающего нерва проходит без осложнений. Однако у нее есть некоторые риски, связанные как с операцией по имплантации устройства, так и со стимуляцией мозга. Хирургические осложнения при имплантации стимулятора блуждающего нерва включают:
- боль в месте разреза для имплантации устройства
- инфекцию
- затрудненное глотание
- паралич голосовых связок, который обычно носит временный характер, но может быть и постоянным.
Побочные эффекты и проблемы со здоровьем, связанные с имплантированной стимуляцией блуждающего нерва, могут включать в себя:
- изменения голоса
- осиплость
- боль в горле
- кашель
- головные боли
- одышку
- затрудненное глотание
- покалывание или пощипывание кожи
- бессонницу
- ухудшение апноэ во сне.
Для большинства людей побочные эффекты вполне терпимы. Со временем они могут ослабевать, но некоторые могут беспокоить до тех пор, пока человек пользуется имплантированной стимуляцией блуждающего нерва. Регулировка электрических импульсов может помочь минимизировать эти эффекты. Если побочные эффекты нестерпимы, устройство может быть отключено временно или навсегда.
Как подготовиться к стимуляции блуждающего нерва
В ночь перед процедурой необходимо прекратить прием всех лекарств.
Перед операцией нужно будет осуществить ряд обследований:
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Биохимическое исследование крови (билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, С - реактивный белок)
- Сахар крови
- Коагулограмма (время свертывания крови, время кровотечения, МНО, протромбиновый индекс, фибриноген, АЧТВ)
- Группа крови и резус-фактор
- Анализы на инфекционные заболевания (гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис)
- Электрокардиограмма (ЭКГ)
- МРТ головного мозга.
Врач может попросить начать принимать антибиотики до операции, чтобы предотвратить инфекцию.
Как делают стимуляцию блуждающего нерва
Операция по имплантации устройства для стимуляции блуждающего нерва может быть проведена амбулаторно и занимает от 1 до 1,5 часов. Сама имплантация не затрагивает головной мозг. В ходе процедуры делаются 2 разреза: один на груди или в подмышечной области, а другой - на левой стороне шеи. Генератор импульсов имплантируется в верхнюю левую часть груди. Устройство предназначено для постоянной имплантации, но при необходимости его можно удалить. Генератор импульсов размером примерно с секундомер и работает от батарейки. К нему подключается проводник, который проводится под кожей от груди до шеи, где через 2-й разрез подключается к левому блуждающему нерву.
Генератор импульсов включается врачом несколько недель после операции. Затем его можно запрограммировать на подачу электрических импульсов к блуждающему нерву с различной длительностью, частотой и силой тока. Стимуляция блуждающего нерва обычно начинается с низкого уровня и постепенно увеличивается в зависимости от симптомов и побочных эффектов.
Что пациент чувствует при стимуляции блуждающего нерва
Стимуляция запрограммирована на включение и выключение в определенных циклах. Например, 30 секунд включение – 5 минут выключение. Во время стимуляции нервов возможно ощущение покалывания, легкой боли в шее или временной охриплости.
Результаты
Имплантированная стимуляция блуждающего нерва не является лекарством от эпилепсии. Большинство людей с этим заболеванием после процедуры не перестанут испытывать эпилептические приступы. Но у многих приступы и их интенсивность уменьшается на 20-50%. Однако может потребоваться от нескольких месяцев до 1 года стимуляции, прежде чем будет заметно уменьшение припадков. Стимуляция блуждающего нерва также сокращает время восстановления после припадка. У больных, которым проводилась стимуляция блуждающего нерва для лечения эпилепсии, также может улучшиться настроение и качество жизни.
Список литературы:
- Багаев В.А., Копылов Е.В. Исследование нейронной организации "желудочной" области дорсального моторного ядра блуждающего нерва. Нейрофизиология / Neurophysiology. 1 (3): 190-196. 1993.
- Золотарев В.А., Ноздрачев А.Д. Капсаицин-чувствительные афференты блуждающего нерва // Росс. Физиол. журнал 2001.- 87(2)- С. 182-204.
- Багаев В. А., Макаров Ф.Н. Дорсальное моторное ядро блуждающего нерва и иннервация пищеварительного тракта. Морфология. Ill (1): 7-14. 1997.
- Пантелеев С.С., Багаев В.А., Калинина Н.М. Функциональные особенности нейронов ядра солитарного тракта, реагирующих на раздражение желудочной ветви блуждающего нерва. Докл. АН СССР. 310(1): 243-246. 1990.
- Черниговский В.Н. Морфо-физиологическая архитектура субкортикальных и кортикальных проекций фферентных волокон блуждающих нервов. // Физиол.Журнал СССР 1964. 50. 8: 913-923.
Информационные статьи о диагностике
