Эндоскопия и рак пищевода - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Рак пищевода – злокачественная опухоль, формирующаяся из разросшегося и переродившегося эпителия стенки пищевода. К факторам, которые могут повысить риск развития рака пищевода, относятся: курение; чрезмерное употребление алкоголя; хроническая изжога или кислотный рефлюкс; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; пищевод Барретта - состояние, которое иногда развивается у больных с ГЭРБ; ахалазия - редкое расстройство мышц в нижней части пищевода. Заболеваниями, способствующими развитию рака пищевода, является гастроэзофагеальная болезнь, ожирение, кератодермия. Грыжи пищевода, ахлозия (расслабление нижнего сфинктера пищевода) способствуют регулярному рефлюксу – забросу содержимого желудка в пищевод, что в свою очередь ведет к развитию специфического состояния: болезни Барретта.

Признаки:

боль в горле
боль в горле при глотании
боль в гортани
боль в груди
кашель
нарушение функции глотания - дисфагия
ощущение комка в горле
потеря веса
хриплый голос

Эндоскопия, гастроскопия, ФГДС в диагностике рака пищевода

Трансоральная гастроскопия проводится в рамках оценки опухолевого поражения пищевода при подозрении на злокачественное новообразование. Исследование выполняется натощак с использованием гибкого видеоэндоскопа с функцией увеличения изображения. Выявляются прямые и косвенные признаки, отражающие локальные морфологические изменения в слизистой и стенке пищевода.
Гастроскопия выявляет следующие анатомические признаки:
Наличие объёмного образования с бугристой или инфильтративной поверхностью, изменяющего форму просвета пищевода.
Появление патологических участков слизистой с контактной кровоточивостью, участками некроза и серозным налётом.
Фиксация жёстких, нерасправляющихся стенок пищевода с нарушением его эластичности и перистальтики.
Выраженное сужение просвета, препятствующее продвижению гастроскопа дистальнее опухолевого очага.
Изъязвления с подрытыми краями, сочетающиеся с инфильтрацией подлежащих тканей.

Диагностические преимущества желудочной фиброскопии

Осмотр слизистой пищевода с помощью гастроскопа позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры:

Точная визуализация протяжённости, формы и характера опухоли в пределах слизистой и подслизистого слоя.
Возможность прицельного взятия биоптатов для морфологической верификации процесса.
Оценка степени проходимости пищевода и риска дисфагии на основании глубины и площади поражения.
Определение наличия контактной кровоточивости и визуальных признаков некротизации опухоли.
Контроль локального рецидива у пациентов после лечения в динамике.

Диагностические ограничения трансоральной гастроскопии

Гастроскопическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты:

Невозможно оценить инвазию опухоли в окружающие ткани и органы.
Отсутствует информация о регионарных лимфатических узлах и метастазировании.
Исследование может быть технически ограничено при выраженном стенозе и спазме пищевода.
Не позволяет судить об эффективности терапии без сопоставления с данными КТ и УЗИ.
Нет объективной возможности измерения толщины стенки и глубины инвазии без эндосонографии.

Эзофагогастродуоденоскопия проводится в рамках уточняющей диагностики опухолевых поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Обследование осуществляется натощак с введением гибкого видеоэндоскопа через рот, с фокусом на визуализацию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Выявляются прямые признаки новообразования, а также косвенные изменения, указывающие на патологические процессы в пищеводной стенке.
ФГДС выявляет следующие анатомические признаки:
Опухолевое образование экзофитного или инфильтративного типа, расположенное в пределах пищевода.
Участки патологически изменённой слизистой с изъязвлением, побледнением или кровоточивостью при контакте.
Сегментарное или циркулярное сужение просвета пищевода за счёт опухолевой инфильтрации.
Деформация пищеводной стенки с утратой физиологической складчатости и ригидностью при продвижении аппарата.
Наличие очагов некроза, фибрина и серозного налёта на поверхности опухоли.

Диагностические преимущества эзофагогастродуоденоскопии

Верхняя гастроинтестинальная эндоскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Протяжённость и точная локализация опухолевого процесса в пределах слизистой оболочки и субмукозы.
Возможность множественной прицельной биопсии из разных участков поражённой зоны для гистологической верификации.
Определение формы роста опухоли (экзофитный, язвенный, инфильтративный) и её взаимодействия с просветом пищевода.
Оценка наличия контактной кровоточивости, зоны некроза и возможной угрозы стеноза.
Визуальный контроль состояния кардиального отдела желудка на предмет инвазии из пищевода.

Диагностические ограничения ЭГДС

Комплексная гастроскопия с дуоденоскопией имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Невозможно определить степень глубины инвазии в мышечный слой и за пределы стенки без эндосонографии.
Не проводится оценка состояния регионарных и отдалённых лимфатических узлов.
Не удаётся визуализировать распространение опухоли за пределами просвета органа.
Технические сложности при выраженном стенозе или полной обструкции пищевода могут ограничить осмотр.
Не даёт информации о метастатическом поражении органов грудной или брюшной полости.

Сравнительный анализ методов

Критерий	Гастроскопия	ЭГДС
Принцип работы	Трансоральная гастроскопия с увеличением изображения и осмотром пищевода	Эзофагогастродуоденоскопия с осмотром пищевода, желудка и ДПК
Выявляемые изменения	Опухолевое образование, патологическая слизистая с некрозом, жёсткие стенки, стеноз, изъязвления	Опухолевые образования, изъязвления, сегментарные или циркулярные сужения, ригидность, очаги некроза и фибрина
Чувствительность к изменениям	Высокая для оценки локальной анатомии, состояния слизистой и подслизистого слоя	Высокая для оценки опухолей верхних отделов ЖКТ, с уточнением формы роста и состояния просвета
Возможность оценки локализации процесса	С точной оценкой опухоли в пределах слизистой и подслизистого слоя пищевода	С локализацией по пищеводу, кардиальному отделу желудка и ДПК
Дифференциация с другими состояниями	С возможностью дифференцировать воспалительные, доброкачественные и злокачественные поражения	С возможностью дифференцировать типы опухолевого роста и вовлечение смежных отделов
Оценка функционального состояния	С оценкой проходимости и эластичности стенки пищевода	С оценкой угрозы стеноза и состояния кардиального перехода
Дополнительные возможности	Прицельная биопсия, оценка некроза, контроль рецидивов после лечения	Множественная биопсия, определение формы роста, оценка состояния кардиального отдела, динамический контроль
Ограничения	Не оценивает инвазию за пределы стенки, не даёт данных о лимфоузлах, ограничена при выраженном стенозе, не даёт полной информации о терапии без КТ/УЗИ	Не оценивает мышечный слой и за пределы стенки без эндосонографии, отсутствуют данные о лимфоузлах и метастазах, технические сложности при стенозе, нет данных о метастатическом поражении
Продолжительность исследования	15–30 минут	20–40 минут

Автор: Емельянов Дмитрий Евгеньевич, онколог

Опыт работы: 40 лет

Онколог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Тазиев, P.M. Рак пищевода: хирургическое и комбинированное лечение / P.M. Тазиев, Е.И. Сигал, В.А. Чернышев // Рос. Онкол. журнал. 2002. - № 1. - С. 9-13.
Бутенко, А.Т. Об эндоскопической диагностике онкологических заболеваний пищевода и желудка / А.Т. Бутенко, В.М. Савенков // Врачеб. дело. 1983. - № 6. - С. 62-65.
Дулганов М.И., Перимов А.Л., Дулганов В.К. Результаты лечения рака пищевода // Тезисы докл. Рос. науч. конф. «Комбинированная и комплексная терапия злокачественных новообразований органов дыхания и пищеварительного тракта». М., 1996. С. 50-51.
Пирогов А.И., Рындин В.Д., Давыдов М.М. и др. Современные аспекты лечения рака пищевода// Вопр. онкол. 1989. Т. 35. №2. С. 131-141.Ганул В.Л, Киркилевский В.Л. Рак пищевода // Киев: Медицина Плюс, 2003. 169 с.
Гатингер Ю.М., Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия пищевода // М., 1999. 273 с.

Информационные статьи о диагностике