ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ФГДС, колоноскопия в диагностике асцита
Эзофагогастродуоденоскопия проводится в режиме стандартной видеогастроскопии при подозрении на портальную гипертензию, цирроз печени и другие состояния, ассоциированные с асцитом. Исследование направлено на выявление косвенных признаков повышения давления в системе воротной вены и оценки функционального состояния верхнего отдела ЖКТ. Асцит как жидкостное скопление в брюшной полости напрямую не визуализируется, но его наличие отражается через вторичные изменения слизистой и варикозное расширение вен.
ФГДС выявляет следующие анатомические признаки асцита:
Варикозное расширение вен нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка.
Сглаженность или расширение складок слизистой желудка в области дна.
Гиперемия и пастозность слизистой в антральном и пилорическом отделах.
Эрозивные изменения на фоне застойной гастропатии.
Наличие гипотонии стенок желудка, снижение моторики и заполнение жидким содержимым.
Ретрофлексия в желудке выявляет спавшийся просвет при увеличенном внутрибрюшном давлении.
Сдавление желудка извне с ограничением его расширяемости при введении воздуха.
Диагностические преимущества эзофагогастродуоденоскопии
Видеогастроскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры асцита:
- Степень варикозного расширения вен пищевода и желудка как косвенный маркер портальной гипертензии.
- Характер застойных изменений слизистой желудка, включая гиперемию, отёк, слабые эрозии и нарушение складчатости.
- Наличие застойной гастропатии, подтверждаемое изменением окраски, повышенной уязвимостью слизистой и ретроградной желчью.
- Состояние моторики желудка, выявляемое по сниженной перистальтике и задержке эвакуации.
- Наличие жидкости в просвете желудка при условии отсутствия недавнего приёма пищи, указывающее на возможное давление извне.
- Сдавление стенок желудка и изменение анатомических ориентиров на фоне повышенного внутрибрюшного давления.
- Оценка степени риска кровотечений из варикозных вен с возможностью их классификации по размеру и напряжению.
Диагностические ограничения ФГДС
Эндоскопическое исследование ЖКТ имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Объём и распределение свободной жидкости в брюшной полости, включая локализацию, перегородки и эхоструктуру.
- Первичная причина асцита, связанная с сердечной, онкологической или нефрогенной патологией.
- Структура и функция органов брюшной полости вне зоны доступа эндоскопа — печени, селезёнки, кишечника, мочевого пузыря.
- Наличие спаечного процесса, фиброзных перегородок или инкапсуляции асцитической жидкости.
- Состояние лимфатических сосудов, брыжейки и забрюшинного пространства.
- Системные проявления асцита, такие как гипоальбуминемия, портосистемные шунты или нарушения водно-солевого баланса.
Колоноскопия проводится в режиме полного осмотра всех отделов толстой кишки с оценкой слизистой оболочки, просвета и моторики. При наличии асцита визуализируются преимущественно косвенные признаки, связанные с повышенным внутрибрюшным давлением, нарушением перистальтики и компрессией кишки извне. Исследование применяется в комплексе с другими методами для уточнения причины асцита и оценки состояния кишечной стенки.
Колоноскопическое исследование выявляет следующие анатомические признаки асцита:
Сдавление стенки толстой кишки извне с деформацией просвета в поперечном и сигмовидном отделах.
Ограниченная расправляемость кишки при инсуффляции воздуха на фоне повышенного внутрибрюшного давления.
Чередование участков гипо- и гиперперистальтики с признаками локальной атонии.
Нестабильная складчатость слизистой с признаками растяжения и перераспределения просвета.
Скопление жидкого содержимого в просвете кишки без предварительной подготовки или после опорожнения.
Выраженная пастозность слизистой оболочки, особенно в низводных отделах.
Снижение визуальной подвижности стенки кишки при поворотах эндоскопа из-за давления извне.
Диагностические преимущества ФКС
Эндоскопическое обследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Признаки экстраинтестинального давления, выражающиеся в сегментарной деформации стенки и нестандартной траектории хода просвета.
- Оценка степени сдавления кишки и характера нарушения расправляемости на фоне инсуффляции, что указывает на массивность асцитической жидкости.
- Нарушение моторики кишки, проявляющееся локальной атонией и ослаблением ответной перистальтики при раздражении стенки.
- Наличие атипичного жидкостного содержимого в просвете без соответствующего клинического или диетического анамнеза.
- Выраженность пастозности слизистой как индикатора венозного застоя и повышения внутрибрюшного давления.
- Нарушение складчатости слизистой оболочки, связанное с перераспределением давления на стенку из брюшной полости.
- Ограничение подвижности стенки и изменение реакции на поворот эндоскопа, что отражает наружное напряжение на кишечную трубку.
Диагностические ограничения колоноскопии
Колоноскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Объём и распространение асцитической жидкости в брюшной полости, включая наличие перегородок и капсул.
- Причина формирования асцита, включая поражения печени, почек, сердца или опухолевые процессы.
- Состояние органов, не входящих в зону визуализации колоноскопа — печени, селезёнки, яичников, матки, мочевого пузыря.
- Наличие небольших опухевых узлов в брюшине (карциноматоз), не проявляющихся в виде изменений на стенке кишки.
- Структура и проходимость лимфатических сосудов, а также наличие лимфостаза или лимфоэкссудата.
- Нарушения биохимического состава асцитической жидкости, включая транссудативные и экссудативные характеристики.
- Общее функциональное состояние брюшной полости при неравномерном распределении жидкости, не выявляемое при осмотре кишечной трубки.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Подымова С.Д. Лечение больных с асцитом // Клин, медицина. -1997.-№4.-С. 47-48.
- Алексейчик, С. Е. Асцит. Дифференциальная диагностика: метод. рекомендации / С. Е. Алексейчик. – Мн.: БГМУ, 2005.
- Т.А.Баева, Д.Н.Андреев, Е.М.Миронова, Д.Т.Дичева - Асцит: дифференциальная диагностика и лечение. - Справочник поликлинического врача. No2, 2016.
- Байбеков И.М. Особенности строения различных отделов брюшины при асците цирротической этиологии // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988.-С. 25-26.
- Абдуллаев С.М. Асцит: диагностика и лечение// Клин.гепатология.-2006.-№4.-С.41-44.
Информационные статьи о диагностике
