Спирометрия и эмфизема - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Эмфизема легких - это заболевание, чаще всего возникающее у курильщиков, а также у тех, кто вдыхает раздражающие вещества. Курение является основной причиной эмфиземы легких. Это касается и курения каннабиса. Воздействие пассивного курения также повышает риск развития эмфиземы. К другим причинам, а также потенциальным факторам риска развития эмфиземы можно отнести: воздействие сильно загрязняющих атмосферу химических паров или раздражающих легкие веществ; генетическое заболевание, называемое дефицитом альфа-1, может привести к редкой форме эмфиземы, называемой эмфиземой, связанной с дефицитом альфа-1; перенесенные в детстве респираторные инфекции; ослабленная иммунная система, особенно в результате ВИЧ-инфекции; редкие заболевания, такие как синдром Марфана.

Признаки:

бочкообразная грудная клетка
кашель
кашель с мокротой
одышка - диспноэ
потеря веса
сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
свист при дыхании на выдохе
хроническая усталость - повышенная утомляемость

Флюорография и спирометрия в диагностике эмфиземы легких

Флюорографическое исследование органов грудной клетки проводится в рамках профилактического осмотра в прямой проекции. При подозрении на хронические обструктивные заболевания лёгких, включая эмфизему, флюорография позволяет выявить прямые признаки нарушения лёгочной архитектуры и перерастяжения воздушных пространств. Основная цель исследования — выявление структурных изменений, указывающих на деструктивные процессы в лёгочной ткани.
Флюорография лёгких выявляет следующие анатомические признаки:
Гипервоздушность лёгочных полей с уменьшением плотности лёгочного рисунка, что указывает на снижение сосудистого наполнения в альвеолярных зонах.
Увеличение прозрачности лёгких вплоть до симптома «чёрного лёгкого», свидетельствующего о перерастяжении альвеолярных пространств.
Низкое стояние и уплощение куполов диафрагмы, отражающее повышенное внутригрудное давление и снижение эластичности лёгочной ткани.
Увеличение ретростернального воздушного пространства, особенно выраженное в области переднего средостения, характерное для буллёзной формы.
Сужение сосудистого пучка и истончение сосудистого рисунка на периферии, соответствующее редукции капиллярной сети при альвеолярной деструкции.
Горизонтальное положение рёбер и увеличение передне-заднего размера грудной клетки, что указывает на развитие грудной бочкообразной деформации.

Диагностические преимущества флюорографии

Флюорографическое исследование лёгких позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры эмфиземы лёгких:

Выявление признаков гиперинфляции и перерастяжения лёгких, указывающих на хроническую обструкцию бронхиол.
Оценка деформации грудной клетки и положения диафрагмы, позволяющая заподозрить снижение лёгочной податливости.
Фиксация признаков буллёзной трансформации, включая расширение ретростернального пространства и участков локальной прозрачности.
Дифференциация эмфиземы от других форм хронической патологии лёгких при наличии типичных флюорографических изменений.
Быстрое получение данных при массовом скрининге с возможностью направления на уточняющие исследования.

Диагностические ограничения флюорографии

Флюорографическая диагностика имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Низкое пространственное разрешение, не позволяющее точно оценить границы и форму булл.
Отсутствие функциональной информации о степени бронхиальной обструкции и газообменной недостаточности.
Невозможность количественной оценки плотности лёгочной ткани и степени потери эластичности.
Сложность дифференциации между очагами булл и зонами компенсаторной гипервоздушности при однопроекционном исследовании.
Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении флюорографии в прямой проекции с цифровой регистрацией изображений суммарная эффективная доза составляет от 0,03 до 0,08 мЗв.

Спирометрия проводится в условиях покоя с регистрацией объёмно-временных и потоковых характеристик дыхательного цикла. В клиническом контексте хронической обструктивной болезни лёгких, включая эмфизематозный фенотип, исследование направлено на выявление прямых признаков снижения эластичности паренхимы и бронхиальной проходимости. Результаты основаны на регистрации форсированных и спокойных дыхательных манёвров с анализом изменений объёмов и скоростей воздушного потока.
Исследование функции внешнего дыхания выявляет следующие анатомические признаки:
Снижение форсированной жизненной ёмкости лёгких, отражающее ограничение дыхательного объёма вследствие перерастяжения альвеол.
Уменьшение объёма форсированного выдоха за первую секунду, указывающее на обструкцию дистальных воздухоносных путей.
Снижение индекса Тиффно (FEV1/FVC), подтверждающее обструктивный тип вентиляционных нарушений.
Увеличение остаточного объёма лёгких, свидетельствующее о нарушении эвакуации воздуха из гиперпневматизированных участков.
Снижение пикового экспираторного потока, отражающее снижение эластической тяги лёгких и бронхиальную недостаточность.
Увеличение времени форсированного выдоха, указывающее на замедленную эвакуацию воздуха при сниженной упругости лёгочной ткани.

Диагностические преимущества измерения лёгочных объёмов

Оценка дыхательной функции с помощью спирометра позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры:

Количественная оценка степени бронхиальной обструкции, основанная на снижении FEV1 и индекса Тиффно.
Фиксация гиперинфляции лёгких по увеличению остаточного объёма и снижению функциональной жизненной ёмкости.
Определение выраженности экспираторных ограничений, позволяющее различать степень тяжести заболевания.
Объективизация ухудшения дыхательной механики при физической нагрузке с регистрацией дыхательного резерва.
Возможность динамической оценки эффективности бронходилататорной терапии при повторных исследованиях.

Диагностические ограничения теста объёмной вентиляции лёгких

Функциональная проба дыхательной системы имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно определить следующие аспекты:

Отсутствие визуализации анатомических структур и невозможность локализовать зоны деструкции.
Невозможность дифференцировать эмфизему от других обструктивных форм по функциональным параметрам без КТ-корреляции.
Снижение точности показателей при несоблюдении техники форсированного дыхания или низкой мотивации пациента.
Искажение результатов у пациентов с сопутствующими рестриктивными нарушениями или выраженной дыхательной недостаточностью.
Ограниченная информативность при компенсированной форме эмфиземы с изолированным поражением отдельных сегментов.

Сравнительный анализ методов

Критерий	ФЛГ	Спирометрия
Принцип работы	Обзорное рентгеновское исследование в прямой проекции с оценкой лёгочной структуры и грудной клетки	Регистрация объёмно-временных и потоковых характеристик дыхательного цикла в условиях покоя
Чувствительность к гиперинфляции лёгких	Высокая — выявление гипервоздушности, симптома «чёрного лёгкого», перерастяжения альвеол	Высокая — увеличение остаточного объёма, снижение форсированной жизненной ёмкости
Чувствительность к обструкции дыхательных путей	Косвенная — по редукции сосудистого рисунка, деформации грудной клетки	Высокая — снижение FEV1, индекса Тиффно, пикового экспираторного потока
Выявление анатомических изменений	Высокая — буллёзная трансформация, изменение прозрачности, деформация грудной клетки	Отсутствует — не визуализирует морфологию, оценивает только функциональные параметры
Количественная оценка функции	Отсутствует — нет измерения дыхательных объёмов, скорости потока	Высокая — количественная оценка вентиляционных объёмов, бронхиальной проходимости
Выявление компенсаторных изменений	Косвенная — участки гипервоздушности, перераспределение лёгочного рисунка	Отсутствует — не дифференцирует компенсаторные зоны без визуализации
Возможность динамического контроля	Ограниченная — сравнение предыдущих снимков	Высокая — оценка эффективности бронходилататорной терапии при повторных тестах
Ограничения по зоне оценки	Не оценивает степень обструкции, функциональное состояние дыхания	Не локализует зоны анатомической деструкции, не выявляет буллы и морфологические изменения
Влияние технических факторов	Низкое пространственное разрешение, однопроекционное изображение	Зависимость от качества манёвра, дыхательной техники, мотивации пациента
Лучевая нагрузка	Присутствует: 0,03–0,08 мЗв	Отсутствует
Продолжительность исследования	5–10 мин (ориентировочно)	10–20 мин (ориентировочно)

Автор: Мосолов Геннадий Николаевич, терапевт, инфекционист, анестезиолог-реаниматолог

Опыт работы: 38 лет

Терапевт, Анестезиолог-реаниматолог, Инфекционист

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Беленький, И. В., Антонюк, С. В., Коцарева, Е. О. Механизм патогенеза эмфиземы легких // 12-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме.—М., 2002.
Бобков, А. Г., Ерков, В. П. О патоморфологической классификации эмфиземы легких // Проблемы пульмонологии. Вып. 9.— Д., 1985.— С. 114-128.
Мясникова, М. Н. Эмфизема легких. Хирургические аспекты.— Петрозаводск, 1975.— 226 с.
Аверьянов, А. В. Эмфизема легких / А. В. Аверьянов, А. Э. Поливанова // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2006. - № 4. - С. 2-7.
Нечаев, В.А. Стандартизация флюорографического скрининга заболеваний легких: автореф. дисс. . канд. мед. наук / В.А. Нечаев: — Барнаул, 2003. — 16 с.

Информационные статьи о диагностике