Что покажет флюорография, спирометрия, бронхоскопия при выявлении саркоидоза

Флюорография, спирометрия, бронхоскопия в диагностике саркоидоза

Флюорографическое обследование органов грудной клетки проводится с целью выявления характерных изменений при саркоидозе, преимущественно в ранней бессимптомной фазе. Исследование выполняется в прямой проекции в положении стоя на глубоком вдохе с фиксацией изображения лёгких и внутригрудных структур.
Флюорография выявляет следующие анатомические признаки:
Двустороннее увеличение корней лёгких за счёт лимфаденопатии, при этом контуры корней становятся плотными и полициклическими.
Расширение тени средостения, связанное с вовлечением трахеобронхиальных и паратрахеальных лимфатических узлов.
Слабоочаговые и сетчатые затемнения в прикорневых, верхних и средних отделах лёгких, преимущественно субплеврально.
Перифокальный фиброз с деформацией лёгочного рисунка, свидетельствующий о переходе процесса в хроническую стадию.
Снижение прозрачности лёгочных полей с неравномерным распределением теней, соответствующих гранулематозным изменениям.

Диагностические преимущества флюорографии

Флюорографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Выявление симметричной медиастинальной лимфаденопатии как одного из ключевых признаков саркоидоза I стадии.
• Контроль динамики изменений при диспансерном наблюдении — фиксация стадийности заболевания и оценка эффективности терапии.
• Определение вовлечённости лёгочной паренхимы — оценка характера инфильтрации и распределения гранулём.
• Оценка наличия фиброзных изменений и формирования эмфизематозных участков как маркеров необратимого поражения.
• Возможность первичного дифференциального диагноза с туберкулёзом и другими гранулематозами.

Диагностические ограничения ФЛГ

Флюорография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Ограниченное разрешение изображения не позволяет выявить слабовыраженные очаги или минимальные изменения.
• Невозможно оценить функциональное состояние лёгочной ткани и степень вентиляционных нарушений.
• Низкая специфичность находок — флюорографические признаки могут быть схожи с другими патологиями (лимфомы, туберкулёз).
• Не позволяет подтвердить гранулематозный характер изменений без гистологического исследования.
• Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении флюорографии в стандартной прямой проекции суммарная эффективная доза составляет от 0,03 до 0,05 мЗв.

Функциональное исследование дыхания проводится с целью оценки степени вентиляционных нарушений у пациентов с подозрением на саркоидоз лёгких. Спирометрия выполняется в положении сидя при спокойном и форсированном дыхании с обязательной регистрацией кривой поток–объём и расчётом основных параметров.
Спирометрия выявляет следующие анатомические признаки:
Снижение форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ) при поражении интерстициальной ткани в случае рестриктивного варианта.
Уменьшение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) при присоединении бронхиального компонента.
Снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 70 % при обструктивном или смешанном типе вентиляционных нарушений.
Уменьшение пиковой объёмной скорости выдоха (PEF) и снижения объёмных скоростей на 25–75 % выдоха при поражении малых бронхов.
Снижение индекса Тиффно с сохранением нормальных или сниженных лёгочных объёмов в зависимости от стадии процесса.

Диагностические преимущества исследования функции внешнего дыхания

Оценка лёгочной вентиляции позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры:

• Определение типа вентиляционных нарушений (рестриктивные, обструктивные или смешанные) и их степени.
• Регистрация ранних функциональных отклонений до появления рентгенологических признаков.
• Объективизация степени нарушения бронхиальной проходимости при вовлечении в процесс малых дыхательных путей.
• Оценка динамики показателей в ответ на терапию или в ходе естественного течения заболевания.
• Возможность сопоставления данных с клинической симптоматикой (одышка, кашель) и стадией заболевания.

Диагностические ограничения спирометрии

Функциональная проба дыхательной системы имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты:

• Невозможно выявить морфологическую природу изменений и локализацию гранулём.
• Исследование не позволяет оценить характер и выраженность поражения внутригрудных лимфатических узлов.
• Результаты зависят от кооперации пациента, могут быть недостоверны при плохой технике выполнения.
• Не выявляет сопутствующие структурные изменения (фиброз, кальциноз), которые могут быть решающими для постановки диагноза.
• Отсутствует визуализация дыхательных путей и паренхимы лёгких — требуется дополнительная визуализирующая диагностика.

Эндоскопическое исследование трахеобронхиального дерева проводится с целью прямой оценки состояния слизистой оболочки крупных дыхательных путей и выполнения биопсии для верификации диагноза. Бронхоскопия проводится в условиях местной анестезии через трансназальный или трансоральный доступ, в спокойном дыхании. Выявляются прямые признаки саркоидоза, при необходимости исследование дополняется трансбронхиальной пункцией.
Бронхоскопия выявляет следующие анатомические признаки:
Диффузная или очаговая гиперемия и утолщение слизистой оболочки бронхов при активной фазе заболевания.
Наличие мелкобугристых гранулематозных образований на слизистой, чаще в устьях сегментарных и субсегментарных бронхов.
Инфильтрация бифуркационного кольца и межбронхиальных валиков, придающая бронхам зернистый или мозаичный вид.
Нарушение подвижности стенок бронхов в фазу дыхания при выраженном отёке и гранулематозном процессе.
Стеноз бронха в результате компрессии увеличенными лимфатическими узлами или инфильтративного поражения.
Признаки эндобронхиального кровоизлияния или контактной кровоточивости слизистой при активном воспалении.

Диагностические преимущества эндоскопии бронхов

Эндобронхиальное исследование позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры:

• Визуальная оценка состояния слизистой крупных бронхов и выявление эндобронхиального гранулематоза.
• Целевая бронхобиопсия с последующим морфологическим исследованием для обнаружения неказеозных гранулём.
• Проведение трансбронхиальной биопсии лёгочной ткани или лимфатических узлов для уточнения распространённости процесса.
• Возможность получения бронхоальвеолярного лаважа для цитологического и иммунологического анализа.
• Прямое выявление осложнений — стеноза, деформации просвета, кровоизлияний.

Диагностические ограничения бронхоскопии

Диагностическая трахеобронхоскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты:

• Не позволяет оценить паренхиматозные и интерстициальные изменения вне просвета бронхиального дерева.
• Ограничена в доступе к периферическим отделам лёгочной ткани, особенно в субплевральной зоне.
• Риск кровотечения и осложнений при проведении трансбронхиальной биопсии в условиях выраженного воспаления.
• Не выявляет патологию внутригрудных лимфоузлов без применения пункционной техники.
• Результаты морфологии могут быть ложноотрицательными при отсутствии активных гранулём в месте биопсии.

Сравнительный анализ методов

Автор: Мосолов Геннадий Николаевич, терапевт, инфекционист, анестезиолог-реаниматолог

Опыт работы: 38 лет

Терапевт, Анестезиолог-реаниматолог, Инфекционист

Список литературы:

1. Визель, А.А. Саркоидоз: от гипотезы к практике / А. А. Визель. -Казань: ФЭН. Академия Наук РТ, 2004 - 348 с.
2. Костина З.И., Браженко Н.А., Герасимова Е.В. и др. Причины летальных исходов у больных саркоидозом.// Пробл. туб. 1999. - № 5 , -С. 34-36.
3. Озерова Л.В. Почему не ослабевает внимание врачей к саркоидозу? // Тезисы докладов научно-практической конференции «Диагностика, клиника и лечение саркоидоза».- М. 1995.-С.4.
4. Терпигорев, С.А. Саркоидоз и проблемы его классификации / С.А. Терпигорев, Б.А. Эль Зейн, В.М. Верещагина, Н.Р. Палеев // Вестник РАМН. - 2012. - № 5. - С. 30-37.
5. Чучалин, А.Г. Диагностика и лечение саркоидоза. Резюме федеральных согласительных клинических рекомендаций. Ч. II. Диагностика, лечение, прогноз / А.Г. Чучалин, А.А. Визель, М.М. Илькович // Вестник современной клинической медицины. - 2014. - Т. 7, № 5. - С. 73-81.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет ФЛГ при выявлении саркоидоза легких

Симптомы саркоидоза легких. Диагностика саркоидоза легких. Флюорография что покажет при саркоидозе легких.

читать далее →

Что покажет МРТ при выявлении нейросаркоидоза

Симптомы нейросаркоидоза. Диагностика нейросаркоидоза. МРТ что покажет при нейросаркоидозе.

читать далее →

Причины боли в груди и потливости

Боль в груди и потливость - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →