ФГДС и гепатит - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Гепатит - это воспаление печеночной ткани вследствие токсического, инфекционного или аутоиммунного процесса. 5 основных вирусных классификаций гепатита - это гепатит А, В, С, D и Е. За каждый тип вирусного гепатита отвечают разные вирусы. Гепатит А возникает в результате заражения вирусом гепатита А. Этот вид гепатита является кратковременным заболеванием. Вирус гепатита В вызывает гепатит В. Это стойкое хроническое заболевание. Гепатит С вызывается вирусом гепатита С. Является одной из самых распространенных вирусных инфекций, передающихся через кровь. Это редкая форма гепатита, которая встречается только в сочетании с инфекцией гепатита В. Гепатит Е - это болезнь, передающаяся через воду, которая возникает в результате заражения вирусом гепатита Е. Заболевание особенно опасно у беременных женщин.

Признаки:

боль в животе
боль в правой подвздошной области
боль в суставах - артралгия
кал бледного цвета
моча темного цвета
мышечная боль - миалгия
общая слабость в теле
пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
потеря аппетита
потеря веса

Гастроскопия, ФГДС, колоноскопия в диагностике гепатита

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводится у пациентов с гепатитом при подозрении на портальную гипертензию, варикозное расширение вен пищевода или гастропатию, возникающую вследствие хронических изменений в системе воротной вены. Исследование проводится натощак, в покое, и позволяет выявить прямые признаки вторичных сосудистых и слизистых нарушений.
ФГДС выявляет следующие анатомические признаки:
Расширенные извитые вены нижней трети пищевода, указывающие на портальную гипертензию.
Сосудистая сетка слизистой желудка с выраженной васкуляризацией как проявление портальной гастропатии.
Гиперемия и отёчность слизистой желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, отражающие венозный застой.
Петехиальные кровоизлияния на слизистой желудка при сохранённой архитектонике, что указывает на субкомпенсированное течение портальной гипертензии.
Эрозивные изменения в антральном отделе желудка, обусловленные нарушением моторики и желчевыделения на фоне гепатита.

Диагностические преимущества эзофагогастродуоденоскопии

Верхняя гастроинтестинальная эндоскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Оценка степени и протяжённости варикозного расширения вен пищевода и кардиального отдела желудка, что даёт информацию о риске кровотечения.
Выявление портальной гастропатии с определением характера сосудистых изменений и степени выраженности, что важно для стадирования заболевания.
Наблюдение за состоянием слизистой желудка и ДПК в условиях портального венозного застоя.
Оценка наличия вторичных эрозий или язв, развившихся на фоне гепатогенных нарушений.
Возможность прицельной биопсии при подозрении на гистологически значимые изменения слизистой.

Диагностические ограничения ФГДС

Комплексная гастроскопия с дуоденоскопией имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Невозможность оценки морфологии паренхимы печени и структуры внутрипечёночных желчных протоков.
Отсутствие визуализации очаговых изменений в печени, особенно при бессимптомном течении.
Ограниченность в дифференцировке причин портальной гипертензии на основании только эндоскопических данных.
Эндоскопическая картина не позволяет определить этиологию гепатита (вирусную, алкогольную, токсическую).
Неинформативность ФГДС при компенсированном гепатите без вторичных проявлений со стороны ЖКТ.

Эндоскопическое исследование толстой кишки проводится при гепатите с целью выявления вторичных изменений, возникающих в условиях портальной гипертензии, геморрагического синдрома или нарушений обмена. Обследование проводится натощак, в состоянии функционального покоя, и позволяет обнаружить прямые признаки сосудистых нарушений и патологических изменений слизистой оболочки кишечника.
Колоноскопия выявляет следующие анатомические признаки:
Выраженная васкуляризация слизистой оболочки ободочной и прямой кишки как следствие портальной гипертензии.
Петехии и субэпителиальные кровоизлияния, возникающие на фоне тромбоцитопении при гепатите.
Очаги гиперемии и отёчности слизистой, отражающие венозный застой и нарушение местного кровообращения.
Небольшие эрозии и поверхностные язвы, возникающие при тяжёлой форме гепатита с геморрагическим компонентом.
Лимфоидная гиперплазия слизистой и увеличение количества плазматических клеток при аутоиммунных формах гепатита.

Диагностические преимущества колоноскопии

Колоноскопическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Объективная оценка степени васкулярных изменений слизистой оболочки, что важно при портальной гипертензии.
Выявление геморрагических проявлений, позволяющее судить о выраженности коагулопатии, характерной для тяжёлого гепатита.
Диагностика вторичных воспалительных изменений на фоне токсического или аутоиммунного поражения печени.
Возможность выполнения биопсии при подозрении на специфические изменения слизистой, обусловленные системным воспалением.
Определение степени вовлечённости кишечника в патологический процесс при осложнённых формах гепатита.

Диагностические ограничения колоноскопии

Видеоколоноскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Отсутствует информация о структуре и функции печени, а также внутрипечёночных желчных протоков.
Невозможно выявить этиологический фактор гепатита (вирусный, токсический, аутоиммунный).
При отсутствии выраженных вторичных изменений со стороны кишечника исследование может не дать дополнительной информации.
Эндоскопическая картина неспецифична и не позволяет точно определить стадию гепатита.
Ограничена информативность при компенсированных формах заболевания без сопутствующих кишечных проявлений.

Сравнительный анализ методов

Критерий	ФГДС	Колоноскопия
Принцип работы	Осмотр слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого видеоэндоскопа	Осмотр слизистой толстого кишечника с помощью колоноскопа
Выявляемые изменения	Варикозное расширение вен пищевода, портальная гастропатия, гиперемия желудка и ДПК, петехии, эрозии	Васкуляризация ободочной и прямой кишки, петехии, гиперемия, отёчность, эрозии, лимфоидная гиперплазия
Чувствительность к изменениям	Высокая для оценки сосудистых изменений, вторичных эрозий, венозного застоя	Высокая для оценки васкулярных изменений и геморрагических проявлений
Возможность оценки локализации процесса	С точной оценкой варикозных вен пищевода, состояния слизистой желудка и ДПК	С определением степени вовлечённости толстой кишки в процесс
Дифференциация с другими состояниями	С возможностью выявить вторичные эрозии и оценить их связь с портальной гипертензией	С возможностью отличить сосудистые и воспалительные изменения на фоне гепатита от других кишечных патологий
Оценка функционального состояния	С анализом венозного застоя, рисков кровотечения, состояния секреции	С анализом сосудистых и воспалительных изменений, оценки коагулопатии
Дополнительные возможности	Прицельная биопсия, оценка кардиального перехода, динамический контроль	Прицельная биопсия, оценка геморрагического синдрома, выявление аутоиммунных изменений
Ограничения	Не оценивает печень и протоки, не выявляет этиологию гепатита, ограничена при компенсированных формах, неспецифичность изменений	Не даёт данных о печени и протоках, не определяет причину гепатита, может быть неинформативна при отсутствии выраженных кишечных проявлений, неспецифичность эндоскопической картины
Продолжительность исследования	20–40 минут	30–50 минут

Автор: Гарева Елена Анатольевна гастроэнтеролог

Опыт работы: 36 лет

Гастроэнтеролог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты в клинической практике / С.Н. Соринсон, СПб.: Теза, 1996. - 306 с.
Рахманова, А.Г Инфекционные болезни: Руководство для врачей общей практики / А.Г Рахманова, В.А. Неверов, В.К. Пригожина. М.:"ИД "Равновесие" 2004. - 259 с.
Дунаевский О.А. Вирусные гепатиты и дифференциальная диагностика заболеваней печени / Дунаевский О.А.-Изд. 3 - е Тверь, 2003-185с.
Блюгер А. Ф., Векслер X. М., Крупникова Э. 3., Зедгенидзе Г. А., Карташева О. Я., Нисевич Н. И. Гепатит // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1977.
Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии. / Под редакцией А. В. Калинина, А. И. Хазанова, А. Н. Культюшнова, в 3 томах. Том Общие проблемы гастроэнтерологии.
Романова Е.А. и Глинщикова О.А.и др. Вирусный гепатит С: новое в эпидемиологии, методах диагностики и терапии. Гематология и трансфузиология N3, 86-91. 2001.
Шувалова Е.И.и др. Биохимические аспекты патогенеза вирусных гепатитов. Терапевтический архив N2, 8-10. 1996.
Знойко О.О. Острый вирусный гепатит С (клиника, диагностика и исходы).// Автореф. дисс. канд. мед.наук 1994. - 23 с.
Шарара А., Хант С., Гамильтон Д. Гепатит С.// Международный журнал медицинской практики.- 1997. — №2. — с.35-47.
Подымова С.Д. Болезни печени; Руководство для врачей. 4-е издание, переработанное и дополненное. - М.: Медицина, 2005. - С. 23.