Что покажет УЗИ при выявлении гепатита А

УЗИ в диагностике гепатита А

Гепатит — это группа заболеваний, дифференциальная диагностика которых требует комплексного протокола обследования, включающего:

• Лабораторные анализы крови. Анализы на печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), билирубин (общий и прямой), альбумин, протромбиновое время и международное нормализованное отношение (МНО) помогают оценить функциональное состояние печени и степень повреждения.
• Вирусологические тесты. Анализы на наличие вирусов гепатита (HBsAg, anti-HCV, anti-HAV IgM и другие) для подтверждения вирусной этиологии гепатита.
• Серологические исследования. Тесты на аутоантитела, такие как антинуклеарные антитела (ANA), антитела к гладкой мускулатуре (ASMA) и антитела к митохондриям (AMA), помогают выявить аутоиммунные формы гепатита.
• Исследование функции почек. Анализы на креатинин, мочевину и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) для оценки состояния почек, так как хронический гепатит может влиять на функцию почек.
• Эластография печени. Данный метод оценки жесткости ткани печени помогает определить степень фиброза и цирроза, что важно для прогнозирования и лечения хронического гепатита.
• Биопсия печени. Отбор образца ткани печени для гистологического исследования позволяет определить степень воспаления, фиброза и цирроза, а также выявить специфические патологические изменения на клеточном уровне.

Ультразвуковое исследование  не является основным методом диагностики гепатита А, так как это заболевание имеет вирусную природу и диагностируется преимущественно на основе клинической картины, лабораторных данных (определение уровня трансаминаз, билирубина, серологических маркеров, таких как анти-HAV IgM). Однако роль УЗИ в диагностике гепатита А заключается в оценке состояния печени и исключении других возможных причин гепатомегалии или изменений в печени. УЗИ помогает выявить увеличение печени (гепатомегалию), что характерно для острого гепатита А. Сонография позволяет исключить заболевания, которые могут сопровождаться сходными симптомами (например, билиарные нарушения, опухоли печени или цирроз). В редких случаях при гепатите А могут развиваться осложнения, такие как острая печеночная недостаточность. УЗИ используется для контроля состояния печени и оценки возможного асцита. У пациентов с гепатитом А может наблюдаться реактивный холецистит, который можно визуализировать с помощью УЗИ.

Сонографическое обследование:

• позволяет точно измерить размеры печени и выявить её увеличение (гепатомегалию), что является важным критерием для диагностики воспалительного процесса;
• хорошо визуализирует утолщение стенок желчного пузыря, что может указывать на воспалительный процесс, связанный с гепатитом;
• четко показывает наличие и объем свободной жидкости в брюшной полости, что часто сопровождает тяжелые формы гепатита;
• помогает выявить неровности и изменения контуров печени, что может свидетельствовать о прогрессирующем воспалении и фиброзных изменениях;
• позволяет выявить увеличение лимфоузлов около печени, что может указывать на реакцию иммунной системы на воспалительный процесс;
• может показать области с измененной плотностью ткани, что помогает в диагностике различных стадий воспаления и фиброза печени.

Ультразвуковая допплерография сосудов печени позволяет оценить кровоток в портальной вене и выявить признаки портальной гипертензии, что может быть осложнением хронического гепатита.

Признаки гепатита А на УЗИ

Гепатит А на сонограмамх может проявляться следующими признаками:

Увеличение размеров печени. Гепатит может приводить к увеличению печени (гепатомегалия), которая на сканах видна как увеличение размеров органа по сравнению с нормальными показателями.

Гетерогенная структура печени. Воспаление при гепатите может вызывать неоднородность структуры печени, которая проявляется чередованием участков с различной эхогенностью.

Утолщение стенок желчного пузыря. Воспалительный процесс может распространяться на желчный пузырь, вызывая утолщение его стенок.

Изменение сосудистого рисунка печени. Воспаление может приводить к изменению размеров и формы внутрипеченочных сосудов, что видно на УЗДГ как изменение их просвета и хода.

Наличие свободной жидкости в брюшной полости. При выраженном воспалении и нарушении функции печени возможно развитие асцита.

Неоднородные края печени. Воспаление может приводить к неравномерности и неровности краев печени, что является признаком фиброзных изменений и прогрессирования заболевания.

Увеличение лимфоузлов. Печеночные и парааортальные лимфатические узлы могут быть увеличены вследствие воспалительного процесса.

Утолщение капсулы печени. В некоторых случаях гепатит может приводить к утолщению капсулы печени, что видно на УЗИ как гиперэхогенная (светлая) линия вокруг печени.

На сонограммах видна диффузно повышенная эхогенность печени, что проявляется как более светлая ткань по сравнению с нормальной паренхимой, что свидетельствует о воспалительном процессе и возможном жировом гепатозе.

Гетерогенная эхоструктура печени с чередованием гиперэхогенных и гипоэхогенных участков. Такое сочетание сигналов указывает на неоднородность ткани, связанную с воспалением и возможным началом фиброзных изменений.

Видны расширенные внутрипеченочные сосуды с измененной эхогенностью, что может проявляться как расширенные гипоэхогенные трубчатые структуры, свидетельствующие о нарушении кровообращения в печени.

Печень может выглядеть увеличенной, что проявляется в увеличении её продольного и поперечного размеров. Увеличение органа свидетельствует о воспалении и отеке ткани.

Субкапсулярные зоны могут демонстрировать гипоэхогенные области, что указывает на локализованный отек или инфильтрацию вблизи поверхности печени.

На сонограмах могут быть видны участки с низкой эхогенностью вокруг портальных трактов. Темные участки указывают на перипортальное воспаление и инфильтрацию.

У пациента может наблюдаться снижение визуализации периферических структур печени, что связано с увеличением плотности ткани и снижением ее способности пропускать ультразвуковые волны, что характерно для воспаления.

Желчный пузырь может выглядеть с утолщенными стенками, что проявляется как гиперэхогенные линии вокруг его контура, что указывает на вовлечение желчного пузыря в воспалительный процесс.

Диагностические ограничения

Сонография:

• не способно выявить клеточные и субклеточные изменения, такие как воспалительные инфильтраты или начальные стадии некроза, которые требуют гистологического анализа
• может не выявить начальные воспалительные изменения, когда структурные изменения еще минимальны и не отражаются на макроскопическом уровне
• не может различить разные типы воспаления (острое, хроническое, аутоиммунное) без дополнительных клинических данных и лабораторных исследований
• не может показать изменения на уровне отдельных клеток, такие как повреждение гепатоцитов или апоптоз, которые требуют молекулярных методов диагностики
• может не выявить начальные стадии фиброза, когда фиброзные изменения еще незначительны и не приводят к заметным изменениям в структуре печени
• не предоставляет информации о точной этиологии гепатита, такой как инфекционные агенты (вирусы, бактерии) или аутоиммунные механизмы, что требует лабораторных тестов
• не оценивает функциональные аспекты печени, такие как синтез белков, метаболизм или детоксикация, что требует биохимических анализов крови.

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Список литературы:

1. Всемирная организация здравоохранения. Гепатит А. — Информационный биллютень, 19.09.2018. 
2. Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики гепатита А // Сборник тезисов Всероссийской конференции. — 2010. — 44 с.
3. Кареткина Н.Г. Вирусный гепатит А: современные особенности клиники, диагностики и профилактики // Лечащий врач. — 2010. — № 10.
4. Алейник М.Д. Эпидемиологические закономерности распространения гепатита А и пути совершенствования мер борьбы с этой инфекцией // Микробиология. — 1985. — № 5. — С. 58-63.
5. Кареткина Г.Н. Вирусный гепатит А в прошлом, настоящем и будущем // Журнал для непрерывного медицинского образования врачей. – 2014. – №3. – С. 38-48.