УЗИ и гепатит А - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Гепатит A - это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (HAV). Этот вирус обычно распространяется через контакт с инфицированными фекалиями, что могут произойти через пищу или воду, которые загрязнены вирусом, или через непосредственный контакт с инфицированным человеком, таким как через сексуальный контакт или касание рук. Основные причины и способы передачи гепатита A включают непосредственный контакт с инфицированным человеком (например, рукопожатия, поцелуи), потребление зараженной пищи или воды, а также непосредственный контакт с зараженными материалами (например, свежими экскрементами). Люди, находящиеся в зоне риска, включают тех, кто живет в районах с плохой канализацией и гигиеническими условиями, людей, работающих в медицинских или санитарных учреждениях и волонтеров, которые работают в регионах с высокими уровнями гепатита A.

Признаки:

бессонница
боль в животе
боль в правой части грудной полости
головная боль - цефалгия
диарея - понос
запор
изжога и отрыжка
общая слабость в теле
озноб и дрожь
пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
потеря аппетита
рвота
спазмы в животе
тошнота
чувство ломоты в теле

УЗИ в диагностике гепатита А

Гепатит — это группа заболеваний, дифференциальная диагностика которых требует комплексного протокола обследования, включающего:

Лабораторные анализы крови. Анализы на печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), билирубин (общий и прямой), альбумин, протромбиновое время и международное нормализованное отношение (МНО) помогают оценить функциональное состояние печени и степень повреждения.
Вирусологические тесты. Анализы на наличие вирусов гепатита (HBsAg, anti-HCV, anti-HAV IgM и другие) для подтверждения вирусной этиологии гепатита.
Серологические исследования. Тесты на аутоантитела, такие как антинуклеарные антитела (ANA), антитела к гладкой мускулатуре (ASMA) и антитела к митохондриям (AMA), помогают выявить аутоиммунные формы гепатита.
Исследование функции почек. Анализы на креатинин, мочевину и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) для оценки состояния почек, так как хронический гепатит может влиять на функцию почек.
Эластография печени. Данный метод оценки жесткости ткани печени помогает определить степень фиброза и цирроза, что важно для прогнозирования и лечения хронического гепатита.
Биопсия печени. Отбор образца ткани печени для гистологического исследования позволяет определить степень воспаления, фиброза и цирроза, а также выявить специфические патологические изменения на клеточном уровне.

Ультразвуковое исследование не является основным методом диагностики гепатита А, так как это заболевание имеет вирусную природу и диагностируется преимущественно на основе клинической картины, лабораторных данных (определение уровня трансаминаз, билирубина, серологических маркеров, таких как анти-HAV IgM). Однако роль УЗИ в диагностике гепатита А заключается в оценке состояния печени и исключении других возможных причин гепатомегалии или изменений в печени. УЗИ помогает выявить увеличение печени (гепатомегалию), что характерно для острого гепатита А. Сонография позволяет исключить заболевания, которые могут сопровождаться сходными симптомами (например, билиарные нарушения, опухоли печени или цирроз). В редких случаях при гепатите А могут развиваться осложнения, такие как острая печеночная недостаточность. УЗИ используется для контроля состояния печени и оценки возможного асцита. У пациентов с гепатитом А может наблюдаться реактивный холецистит, который можно визуализировать с помощью УЗИ.

Сонографическое обследование:

позволяет точно измерить размеры печени и выявить её увеличение (гепатомегалию), что является важным критерием для диагностики воспалительного процесса;
хорошо визуализирует утолщение стенок желчного пузыря, что может указывать на воспалительный процесс, связанный с гепатитом;
четко показывает наличие и объем свободной жидкости в брюшной полости, что часто сопровождает тяжелые формы гепатита;
помогает выявить неровности и изменения контуров печени, что может свидетельствовать о прогрессирующем воспалении и фиброзных изменениях;
позволяет выявить увеличение лимфоузлов около печени, что может указывать на реакцию иммунной системы на воспалительный процесс;
может показать области с измененной плотностью ткани, что помогает в диагностике различных стадий воспаления и фиброза печени.

Ультразвуковая допплерография сосудов печени позволяет оценить кровоток в портальной вене и выявить признаки портальной гипертензии, что может быть осложнением хронического гепатита.

Признаки гепатита А на УЗИ

Гепатит А на сонограмамх может проявляться следующими признаками:

Увеличение размеров печени. Гепатит может приводить к увеличению печени (гепатомегалия), которая на сканах видна как увеличение размеров органа по сравнению с нормальными показателями.

Гетерогенная структура печени. Воспаление при гепатите может вызывать неоднородность структуры печени, которая проявляется чередованием участков с различной эхогенностью.

Утолщение стенок желчного пузыря. Воспалительный процесс может распространяться на желчный пузырь, вызывая утолщение его стенок.

Изменение сосудистого рисунка печени. Воспаление может приводить к изменению размеров и формы внутрипеченочных сосудов, что видно на УЗДГ как изменение их просвета и хода.

Наличие свободной жидкости в брюшной полости. При выраженном воспалении и нарушении функции печени возможно развитие асцита.

Неоднородные края печени. Воспаление может приводить к неравномерности и неровности краев печени, что является признаком фиброзных изменений и прогрессирования заболевания.

Увеличение лимфоузлов. Печеночные и парааортальные лимфатические узлы могут быть увеличены вследствие воспалительного процесса.

Утолщение капсулы печени. В некоторых случаях гепатит может приводить к утолщению капсулы печени, что видно на УЗИ как гиперэхогенная (светлая) линия вокруг печени.

На сонограммах видна диффузно повышенная эхогенность печени, что проявляется как более светлая ткань по сравнению с нормальной паренхимой, что свидетельствует о воспалительном процессе и возможном жировом гепатозе.

Гетерогенная эхоструктура печени с чередованием гиперэхогенных и гипоэхогенных участков. Такое сочетание сигналов указывает на неоднородность ткани, связанную с воспалением и возможным началом фиброзных изменений.

Видны расширенные внутрипеченочные сосуды с измененной эхогенностью, что может проявляться как расширенные гипоэхогенные трубчатые структуры, свидетельствующие о нарушении кровообращения в печени.

Печень может выглядеть увеличенной, что проявляется в увеличении её продольного и поперечного размеров. Увеличение органа свидетельствует о воспалении и отеке ткани.

Субкапсулярные зоны могут демонстрировать гипоэхогенные области, что указывает на локализованный отек или инфильтрацию вблизи поверхности печени.

На сонограмах могут быть видны участки с низкой эхогенностью вокруг портальных трактов. Темные участки указывают на перипортальное воспаление и инфильтрацию.

У пациента может наблюдаться снижение визуализации периферических структур печени, что связано с увеличением плотности ткани и снижением ее способности пропускать ультразвуковые волны, что характерно для воспаления.

Желчный пузырь может выглядеть с утолщенными стенками, что проявляется как гиперэхогенные линии вокруг его контура, что указывает на вовлечение желчного пузыря в воспалительный процесс.

Диагностические ограничения

Сонография:

не способно выявить клеточные и субклеточные изменения, такие как воспалительные инфильтраты или начальные стадии некроза, которые требуют гистологического анализа
может не выявить начальные воспалительные изменения, когда структурные изменения еще минимальны и не отражаются на макроскопическом уровне
не может различить разные типы воспаления (острое, хроническое, аутоиммунное) без дополнительных клинических данных и лабораторных исследований
не может показать изменения на уровне отдельных клеток, такие как повреждение гепатоцитов или апоптоз, которые требуют молекулярных методов диагностики
может не выявить начальные стадии фиброза, когда фиброзные изменения еще незначительны и не приводят к заметным изменениям в структуре печени
не предоставляет информации о точной этиологии гепатита, такой как инфекционные агенты (вирусы, бактерии) или аутоиммунные механизмы, что требует лабораторных тестов
не оценивает функциональные аспекты печени, такие как синтез белков, метаболизм или детоксикация, что требует биохимических анализов крови.

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Всемирная организация здравоохранения. Гепатит А. — Информационный биллютень, 19.09.2018.
Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики гепатита А // Сборник тезисов Всероссийской конференции. — 2010. — 44 с.
Кареткина Н.Г. Вирусный гепатит А: современные особенности клиники, диагностики и профилактики // Лечащий врач. — 2010. — № 10.
Алейник М.Д. Эпидемиологические закономерности распространения гепатита А и пути совершенствования мер борьбы с этой инфекцией // Микробиология. — 1985. — № 5. — С. 58-63.
Кареткина Г.Н. Вирусный гепатит А в прошлом, настоящем и будущем // Журнал для непрерывного медицинского образования врачей. – 2014. – №3. – С. 38-48.

Информационные статьи о диагностике