ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ФГДС в диагностике изжоги
Гастроскопия проводится натощак с прямой визуализацией пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и направлена на выявление прямых признаков гастроэзофагеального рефлюкса и вторичных поражений слизистой оболочки. В клиническом контексте жалоб на жжение за грудиной, возникающее после еды, в положении лёжа или при наклонах, исследование позволяет установить степень поражения пищевода и исключить осложнённые формы рефлюксной болезни.
Гастроскопия выявляет следующие анатомические признаки:
Гиперемия, отёк и мацерация слизистой нижней трети пищевода, указывающие на хроническое воздействие кислого желудочного содержимого.
Очаги поверхностной эрозии в дистальном отделе пищевода, свидетельствующие об эрозивной форме гастроэзофагеального рефлюкса.
Снижение тонуса кардии с визуализацией зияющего кардии и ретроградным поступлением жидкости из желудка в пищевод.
Заброс пузырьков или жидкого содержимого в просвет пищевода во время эндоскопии, подтверждающий наличие активного рефлюкса.
Слизистая пищевода с потерей сосудистого рисунка и участками субэпителиального кровоизлияния, отражающая воспаление средней степени.
Эндоскопические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с локализацией Z-линии выше диафрагмы.
Диагностические преимущества эндоскопического исследования желудка
Видеогастроскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Морфологические признаки эзофагита и степень поражения слизистой по классификации Лос-Анджелес, что важно для определения тяжести заболевания.
- Состояние кардии и наличие недостаточности запирательной функции, что позволяет подтвердить причину рефлюкса.
- Форма и распространённость воспалительного процесса в пищеводе, необходимая для дифференциации эрозивного и неэрозивного течения.
- Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы как предрасполагающего анатомического фактора гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
- Состояние слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, что позволяет исключить сопутствующие патологии, усиливающие изжогу.
Диагностические ограничения гастроскопии
Визуализация слизистой желудка с помощью гастроскопа имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно определить следующие аспекты:
- Невозможность объективной количественной оценки кислотного рефлюкса без дополнительной суточной рН-метрии.
- Отсутствие признаков эзофагита при неэрозивной форме заболевания, что снижает чувствительность метода.
- Невозможность визуализации функциональных расстройств моторики пищевода, требующих манометрического исследования.
- Зависимость информативности от наличия эпизода активного рефлюкса в момент исследования.
- Неспецифичность выявляемых изменений, что требует сопоставления с клиническими и инструментальными данными.
|
Критерий |
Гастроскопия |
|
Принцип работы |
Введение гибкого гастроскопа с осмотром пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки |
|
Чувствительность к эзофагиту |
Высокая — выявляет гиперемию, отёк, эрозии, мацерацию слизистой |
|
Чувствительность к рефлюксу |
Высокая — видит заброс жидкости, пузырьков, снижение тонуса кардии |
|
Выявление анатомических факторов |
Высокая — локализация Z-линии, признаки грыжи пищеводного отверстия |
|
Оценка распространённости изменений |
Высокая — дифференцирует эрозивные и неэрозивные формы, зону поражения |
|
Выявление сопутствующих патологий |
Высокая — состояние слизистой желудка и ДПК, исключение фоновых болезней |
|
Возможность биопсии |
Присутствует — при подозрении на осложнённые формы эзофагита |
|
Ограничения по функциональной оценке |
Не оценивает кислотность, частоту рефлюксов, моторику пищевода |
|
Влияние технических факторов |
Зависимость от наличия эпизода активного рефлюкса во время исследования |
|
Продолжительность исследования |
10–20 мин |
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Лапина, Т.Л. Изжога: распространенность, клиническое значение, ведение пациентов / Т.Л. Лапина// Фарматека. — 2003. — №3. — С.10-15.
- Изжога – Актуальные аспекты дифференциальной диагностики и лечения. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Медицинский альманах №1 (25), 2013. с.91-95
- Современные представления о патогенезе изжоги. Баранов С.А., Шульпекова Ю.О., Нечаев В.М. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины №33 (3), 2018. с.22-29
- Гастроэнтерология: клинические рекомендации. / Под ред. В.Т. Ивашкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 208 c.
- Пасечников В.Д. Функциональная изжога проявление неэрозивной рефлюксной болезни или нарушение висцерального восприятия в пищеводе? // Consilium Med. - 2003. - Т.5. - № 6. - С. 312 - 318
Информационные статьи о диагностике
