ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Колоноскопия в диагностике анального свища
Колоноскопия не является основным методом диагностики анального свища, потому что визуализация ограничивается просветом прямой кишки и не позволяет оценить протяжённость и направление свищевого хода в параректальной клетчатке. Однако при эндоскопии могут выявляться косвенные анатомические признаки, указывающие на наличие внутреннего свищевого отверстия или хронического воспаления в анальном канале. Анальный свищ представляет собой патологический канал, соединяющий просвет прямой кишки с кожей промежности, чаще всего возникающий на фоне криптогландулярного абсцесса. Для диагностики назначаются ректоскопия, МРТ органов малого таза, эндоанальная ультрасонография и фистулография.
Колоноскопическое исследование выявляет следующие анатомические признаки:
В стандартном режиме визуализируется внутреннее свищевое отверстие в стенке анального канала или нижней трети прямой кишки в виде точечного дефекта слизистой, окружённого зоной рубцовой ткани или грануляции.
На фоне хронического воспаления могут наблюдаться утолщение и ригидность стенки анального канала, а также неравномерность рельефа слизистой.
В некоторых случаях определяются рубцовые втяжения в области предполагаемого внутреннего отверстия, что отражает предшествующие деструктивные изменения.
При остром процессе возможна локальная гиперемия, контактная кровоточивость и гнойное отделяемое из свищевого устья, что подтверждает активность воспаления.
В зоне внутреннего отверстия при ирригации водной средой визуализируется истечение мутного содержимого или воздуха, поступающего из свищевого хода, что служит дополнительным косвенным подтверждением его наличия.
Диагностические преимущества
Эндоскопическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры анального свища:
- Расположение и характер внутреннего отверстия, по которому определяется анатомическое сообщение между просветом кишки и свищевым ходом.
- Состояние слизистой в зоне хронического воспаления, что даёт представление о длительности процесса и степени разрушения стенки.
- Наличие сопутствующего рубцового изменения тканей в анальном канале, по которым можно судить о ранее перенесённых воспалительных эпизодах.
Диагностические ограничения
Колоноскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ход свища в параректальной клетчатке не подлежит визуализации, что исключает оценку протяжённости и направления канала.
- Наличие боковых или разветвлённых свищевых ходов не определяется, что ограничивает полноту анатомической классификации.
- Свищи с узким внутренним отверстием, прикрытые складками слизистой или эпителизированные, могут не выявляться при стандартном осмотре.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Ричард Л., Она и Абкариан. Анальный свищ: принципы и лечение Springer, 2014; с. 1-199.
- Джереми Сугру, Йохан Норденстам. Патогенез и персистенция криптогландулярного анального свища: систематический обзор. Техническая колопроктология, 2017.Василенко Л.И.
- К вопросу хирургического лечения свищей заднего прохода и прямой кишки / Л.И. Василенко, В.И. Шаламов, Г.Е. Полунин с соавт. // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. - 2017. - Т. 2. - № 23. - С. 180 – 185.
- Клиническая оперативная колопроктология. Практическое руководство / Федоров В.Д. – 1994.
- Гарсия-Агилар Дж., Бельмонте К., Вонг У.Д., Голдберг С.М., Мэдофф Р.Д. Хирургия анального свища: факторы, связанные с рецидивом и недержанием мочи. Раздвоение прямой кишки. 1996; 39: 723-729.
- Захарченко А. Лечение параректальных свищей/ А. Захарченко, А. Пац, С. Соляников// Актуальные вопросы колопроктологии.- Н. Новгород, 1995.- С. 254.
Информационные статьи о диагностике
