ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды рака кишечника
Рак слепой кишки (carcinoma caeci) локализуется в начальном отделе толстой кишки и часто протекает малосимптомно, может проявляться анемией, дискомфортом в правой подвздошной области.
Рак восходящей ободочной кишки (carcinoma coli ascendens) характерен медленным ростом, нередко достигает больших размеров до постановки диагноза.
Рак печёночного изгиба (carcinoma flexurae hepaticae) труднодоступен для пальпации и эндоскопии, может проявляться признаками субнеполной кишечной непроходимости, потерей массы тела.
Рак поперечно-ободочной кишки (carcinoma coli transversi) иногда сопровождается болями в верхней части живота, диспепсией, потерей аппетита, анемическим синдромом.
Рак селезёночного изгиба (carcinoma flexurae lienalis) локализуется на границе между средней и дистальной частью ободочной кишки и может приводить к частичной кишечной непроходимости, болям в левом подреберье.
Рак нисходящей ободочной кишки (carcinoma coli descendens) проявляется изменением стула, склонностью к запорам, болями в левом боку, вздутием живота.
Рак сигмовидной кишки (carcinoma sigmoidei) приводит к запорам, чередованию с поносами, ложным позывам, примесям крови в стуле.
Рак прямой кишки (carcinoma recti) составляет до 30–40% всех случаев колоректального рака. Симптомы включают ректальные кровотечения, тенезмы, ощущение неполного опорожнения кишечника, боли в промежности или крестце.
Колоноскопия в диагностике рака кишечника
Колоноскопия толстой кишки является ключевым методом диагностики рака кишечника и позволяет визуально оценить морфологические изменения слизистой оболочки и просвета кишки, а также проводить прицельную биопсию. Обследование проводят с использованием полного колоноскопического осмотра до уровня илеоцекального клапана.
Колоноскопия толстой кишки позволяет выявить следующие анатомические признаки:
Рак слепой кишки (carcinoma caeci):
Наличие опухолевого образования в области купола слепой кишки, часто вблизи илеоцекального клапана.
Опухоль может выглядеть как экзофитный (растущий в просвет) или эндофитный (инфильтративный) узел с изъязвлением слизистой.
Сужение просвета кишки умеренное, стенка малоподвижная, слизистая бледная или гиперемированная с контактной кровоточивостью.
Рак восходящей ободочной кишки (carcinoma coli ascendens):
Большая опухоль с экзофитным или бляшковидным ростом, нередко с центральным распадом.
Слизистая в зоне поражения деформирована, часто с участками некроза, покрыта фибринозным налётом.
Просвет кишки частично сохранён, что объясняет редкость симптомов непроходимости.
Рак печёночного изгиба (carcinoma flexurae hepaticae):
Опухоль расположена высоко, часто труднодоступна при осмотре, выявляется по косвенным признакам.
Слизистая инфильтрирована, местами изъязвлённая, с деформацией изгиба и частичным сужением просвета.
Стенка кишки ригидная, отсутствует нормальная перистальтика.
Рак поперечно-ободочной кишки (carcinoma coli transversi):
Опухоль локализуется в средней части поперечно-ободочной кишки, имеет циркулярный или полуциркулярный характер роста.
Слизистая с неровными, приподнятыми, иногда валикообразными краями, часто с контактной кровоточивостью.
Просвет кишки сужен умеренно, стенка в зоне опухоли уплотнена.
Рак селезёночного изгиба (carcinoma flexurae lienalis):
Опухоль выявляется в области левого изгиба, слизистая инфильтрирована, с выраженной деформацией.
Просвет кишки сужен, перистальтика в зоне опухоли ослаблена или отсутствует.
На поверхности опухоли часто видны изъязвления и участки некроза.
Рак нисходящей ободочной кишки (carcinoma coli descendens):
Опухоль чаще имеет циркулярный инфильтративный характер роста, с выраженным сужением просвета.
Слизистая утолщённая, с участками кровоизлияний и эрозий, стенка ригидная.
Колоноскоп проходит с трудом, требуется осторожная манипуляция.
Рак сигмовидной кишки (carcinoma sigmoidei):
Часто выявляется кольцевидное сужение с инфильтрацией стенки, приводящее к выраженному стенозу.
Слизистая неровная, багровая, с изъязвлениями, участками некроза и спонтанным кровотечением.
В запущенных случаях — полное перекрытие просвета, невозможность прохождения колоноскопа.
Рак прямой кишки (carcinoma recti):
Опухоль выявляется на расстоянии 5–15 см от анального канала, может иметь экзофитный, эндофитный или смешанный рост.
Слизистая покрыта изъязвлениями, со склонностью к кровоточивости, стенка утолщена, малоподвижна.
Просвет прямой кишки сужен, особенно при циркулярных формах, отмечается деформация стенки и нарушение её эластичности.
Диагностические преимущества
Колоноскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры рака кишечника:
- Форма, размеры и контур опухолевого образования, что даёт возможность оценить степень поражения.
- Рельеф и структура поверхности опухоли, что позволяет судить о характере роста и злокачественности.
- Степень сужения просвета кишки, что даёт представление о степени стенозирования.
- Реакцию ткани на контактное воздействие, что позволяет выявить повышенную кровоточивость и степень васкуляризации.
- Состояние слизистой оболочки в прилежащих зонах, что даёт возможность оценить распространение воспалительных изменений.
Диагностические ограничения
Эндоскопическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты рака кишечника:
- Глубина инвазии опухоли в стенку кишки и за её пределы, которая не определяется при стандартном эндоскопическом осмотре.
- Изменения в регионарных лимфатических узлах и окружающих мягких тканях, которые не визуализируются данным методом.
- Признаки клеточной атипии и степень злокачественности, которые требуют гистологического подтверждения.
- Опухолевые очаги за пределами слизистой оболочки или внепросветные компоненты, которые не определяются эндоскопически.
- Присутствует риск недостаточной визуализации в условиях выраженного стеноза или массивных опухолевых масс.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Кляритская И. Л., Курченко М. Г. "Колоректальный рак" Крымский терапевтический журнал, № 2, 2021, стр. 15-19.
- Федоров В.Э., Поделякин К.А. "Эпидемиологические аспекты колоректального рака" Медицинский альманах, № 4 (49), 2018, стр. 145-148.
- Модифицируемые факторы риска развития рака. // Факторы риска развития рака. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова(2017).
- Рак // Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2018.
- Зиновьев О.И. Метод колоноскопии и его диагностические возможности. //Дисс. канд. мед. наук.-М.- 1974.
Информационные статьи о диагностике
