Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении рака толстой кишки

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике рака толстой кишки

МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях визуализируется гипоинтенсивное образование, расположенное в стенке кишки, с нарушением её нормальной слоистости и утолщением за счёт опухолевой инфильтрации.
На Т2-взвешенных изображениях определяется гиперинтенсивный сигнал от перифокального отёка в параколической клетчатке и возможной воспалительной реакции вокруг опухоли.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается инфильтрация окружающей жировой ткани, особенно при врастании опухоли за пределы мышечного слоя.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируется неоднородная структура опухоли с зонами фиброза и некроза, что позволяет оценить внутреннюю архитектонику.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации выявляется участок выраженного ограничения диффузии, соответствующий высокой клеточной плотности опухолевой ткани.
В режиме с контрастным усилением наблюдается интенсивное, неравномерное накопление контраста в опухоли и прилежащих структурах, отражающее активный ангиогенез.
В режиме многоплоскостной реконструкции уточняется степень инвазии в брыжейку, сосудистые структуры и соседние органы малого таза.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина опухолевого образования и степень вовлечения всех слоёв стенки кишки фиксируются без ионизирующего излучения.
• Глубина инвазии в паракишечную клетчатку и брыжейку оценивается в разных режимах с высокой детализацией.
• Ограничение диффузии позволяет отличить зону активного роста от воспалительных изменений.
• Контрастные характеристики опухоли дают представление о степени васкуляризации и возможных очагах некроза.
• Метод даёт возможность точной оценки взаимоотношений опухоли с органами малого таза при локализации в прямой и сигмовидной кишке.
• Применяется для предоперационного планирования и контроля после лечения.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты рака толстой кишки:

• Точные границы образования на фоне выраженного перифокального отёка могут быть неразличимы.
• Лимфатические узлы и метастазы в них не всегда отличаются по сигнальным характеристикам.
• Газовое содержимое в просвете кишки создаёт артефакты, особенно при отсутствии подготовки.
• Не применяется как метод первичной диагностики при остром болевом синдроме.
• Ограничено использование при наличии кардиостимуляторов или металлических имплантов.
• Контрастное исследование не проводится при выраженной почечной недостаточности.

Компьютерная томография не является основным методом для выявления рака толстой кишки, но может быть полезной для оценки распространения опухоли, её размера, вовлечения в сосудистые структуры и органов малого таза. Однако метод имеет ограничения, такие как низкая чувствительность к глубине инвазии и недостаточная точность в оценке мягкотканевых изменений. МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется утолщение стенки кишки с неравномерной плотностью и локальной деформацией просвета.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется инфильтративное образование с нарушением слоистости стенки и уплотнением окружающей клетчатки.
В режиме с контрастированием фиксируется очаговое или циркулярное накопление контраста в опухолевом узле с возможным вовлечением брыжеечных сосудов.
В режиме высокоразрешающего сканирования уточняется внутренняя структура опухоли, наличие кальцинатов и вовлечение соседних органов.
В режиме отсроченного контрастирования выявляются зоны низкой плотности, соответствующие участкам некроза в опухоли.
В режиме многоплоскостной реконструкции определяется степень распространения опухоли и её контакт с мочевым пузырём, маткой или костными структурами таза.

Диагностические преимущества компьютерной колоноскопии

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Протяжённость опухолевого процесса, степень стенозирования и вовлечение окружающих тканей определяются с высокой точностью.
• Плотность опухолевого узла и характер контрастирования отражают васкуляризацию и степень некроза.
• Структура и размеры лимфатических узлов оцениваются с возможностью количественной характеристики.
• Обнаруживаются метастазы в печени, лёгких и забрюшинных лимфатических узлах.
• Метод применим при ургентных состояниях, включая кишечную непроходимость.
• Является основным методом при подозрении на опухоль вне прямой кишки.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Глубина инвазии в стенку оценивается менее точно, чем при МРТ.
• Патологически изменённые, но не увеличенные лимфатические узлы могут быть не выявлены.
• Ограничены возможности оценки мягкотканой инфильтрации в органах малого таза.
• Контрастное усиление ограничено при сниженной функции почек.
• Не используется как основной метод у пациентов с выраженной аллергией на йодсодержащие препараты.
• Радиационная нагрузка не позволяет проводить частый динамический контроль.

Ультразвуковое исследование при раке толстой кишки также не является основным методом, но позволяет оценить утолщение стенки кишки, деформацию просвета и сосудистую активность опухоли, однако оно ограничено в оценке глубины инвазии и неспособно точно различить метастатические изменения. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме визуализируется локальное утолщение стенки кишки с нарушением её слоистой структуры и сниженной эхогенности опухолевого участка.
В режиме серошкальной визуализации определяется деформация просвета и ограниченная подвижность поражённого сегмента.
В режиме цветового допплеровского картирования фиксируется усиление сосудистого рисунка в зоне опухолевого роста.
В энергетическом допплеровском режиме наблюдается плотная васкуляризация опухоли с выраженной аномальной сетью.
В трансабдоминальном подходе может визуализироваться опухолевый конгломерат с признаками инвазии в соседние органы.
При ректальном расположении опухоли применяется трансректальный доступ с возможностью оценки степени инвазии в окружающие структуры.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина поражённого сегмента, структура и васкуляризация опухоли оцениваются в реальном времени.
• Определяется степень нарушения просвета и степень фиксации кишки.
• Применение допплеровских режимов даёт информацию об ангиогенезе опухоли.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Участки вне зоны акустического окна могут быть недоступны для визуализации.
• Глубокорасположенные опухоли, особенно в сигмовидной кишке, сложно оценить трансабдоминально.
• Ранние изменения слизистой не определяются без эндоскопии.
• Метастатическое поражение лимфоузлов и печени требует дополнительного обследования.
• Сниженная чувствительность при метеоризме или ожирении.
• Не заменяет методы визуализации при стадировании опухолевого процесса.

Сравнительный анализ методов

Автор: Емельянов Дмитрий Евгеньевич, онколог

Опыт работы: 40 лет

Онколог

Список литературы:

1. Немытин Ю. В., Петров В. П., Лазарев Г. В., Переходов С.Н. Лечение рака толстой кишки // Военно-медицинский журнал . — 1998. — Т.319, № 5. — С. 21-24.
2. Власов П.В., Сидоров B.C. Пути улучшения диагностики рака толстой ишки // Вопросы онкологии. -1987. Т. 12. - № 2. - С. 89-99.
3. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Диагностика и лечение рака толстой кишки // Русский медицинский журнал. 1998. - Т. 6. -№ 19.-С. 1244-1256.
4. Горшков А.Н. Возможности КТ и УЗИ в диагностике рака толстой кишки // Вестник рентгенологии и радиологии. 2001. - № 1. - С. 3036.
5. Зиневич В.П., Бабкин В.Я. Осложненные формы рака толстой кишки. //Вест, хирургии.- 1991.- т.146.- №2.- с. 127-131.

Информационные статьи о диагностике

Что такое воспалительное заболевание кишечника - простыми словами

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это комплексный термин для описания расстройств, связанных с хроническим воспалением пищеварительного тракта.

читать далее →

КТ кишечника при полипах толстого кишечника - что покажет

КТ кишечника при полипах толстой кишки чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения. Полипы толстой кишки - это доброкачественные опухолевидные образования, происходящие из железистого эпителия слизистой оболочки толстого кишечника. Первичная диагностика полипов толстой кишки

читать далее →