ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Компьютерная томография не является основным методом диагностики ахалазии кардии, фиксируя преимущественно морфологические изменения, но не оценивая двигательную функцию нижнего пищеводного сфинктера. Для точной диагностики необходимы дополнительные исследования, такие как эзофагоманометрия, которая позволяет определить нарушение перистальтики и расслабления кардии, а также рентгенологическое исследование с бариевой взвесью, позволяющее визуализировать классический симптом «птичьего клюва» и задержку контраста в пищеводе.
МСКТ в диагностике ахалазии кардии
Компьютерная томография при ахалазии кардии выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме нативного сканирования визуализируется расширение дистального отдела пищевода с накоплением жидкости и остатков пищи, отсутствие видимого просвета в области кардии, что свидетельствует о нарушении её расслабления.
В режиме сканирования мягких тканей определяется утолщение стенки пищевода, снижение дифференциации слоёв, возможное накопление содержимого в просвете, что указывает на хроническое течение ахалазии и воспалительные изменения.
В режиме сканирования просвета желудочно-кишечного тракта с контрастированием наблюдается задержка прохождения контрастного вещества через кардии, равномерное расширение пищевода выше зоны сужения, что указывает на функциональную обструкцию.
В ангиографическом режиме оценивается состояние сосудов пищевода, возможное нарушение кровоснабжения в стенке, что позволяет выявить ишемические изменения при длительном течении заболевания.
В режиме контрастного усиления выявляется отсутствие выраженного накопления контраста в зоне кардии, что отличает ахалазию от органической обструкции, например, опухолевого стеноза.
Диагностические преимущества
Компьютерная томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры ахалазии кардии:
- Степень расширения пищевода оценивается по его диаметру, наличию застоя жидкости и остатков пищи, что позволяет определить выраженность функциональной обструкции.
- Характер сужения в области кардии анализируется по отсутствию контрастного просвета, равномерному или коническому сужению терминального отдела пищевода, что даёт возможность отличить ахалазию от механических стенозов.
- Состояние стенки пищевода оценивается по её толщине, однородности и наличию воспалительных изменений, что помогает выявить признаки хронического эзофагита, фиброза или дивертикулов.
- Гемодинамические параметры анализируются в ангиографическом режиме по васкуляризации стенки пищевода и кардии, что даёт возможность исключить ишемические изменения и вторичное нарушение кровотока.
Проходимость пищеводно-желудочного перехода оценивается по характеру распределения контрастного вещества, наличию задержки его эвакуации, что позволяет определить степень функциональной дисфагии.
Диагностические ограничения
Компьютерная диагностика имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты ахалазии кардии:
- Начальные функциональные нарушения могут быть плохо различимы, так как отсутствие выраженных морфологических изменений на ранних стадиях может приводить к незначительным отклонениям на сканах.
- Дифференциация ахалазии кардии и онкологической обструкции проводится с ограниченной точностью, так как оба состояния могут сопровождаться стенозом пищеводно-желудочного перехода и расширением вышележащего отдела.
- Выявление изменений нервных структур пищевода невозможно, так как методика ориентирована на макроскопическую анатомию, а нарушения иннервации требуют дополнительных функциональных исследований.
- Оценка моторики кардии проводится косвенно, так как томография фиксирует статическое состояние органов, но не позволяет детально оценить динамику расслабления нижнего пищеводного сфинктера.
- Границы между функциональной и органической дисфагией могут быть нечеткими, так как обе патологии могут сопровождаться изменениями формы и проходимости пищевода, что требует дополнительных методов диагностики.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Боголепов П.К., Бусалов А.А., Ерохина Л.Г., Суворова Т.А. О патогенезе ахалазии кардии // Грудная хирургия. 1960. - № 6. - С. 83-91.
- Гребенев A.Л. Ахалазия кардии (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1969. - 34 с.
- Трухманов А.С. Ахалазия кардии: последние достижения в изучении этиологии и патогенеза. Современная консервативная терапия // РМЖ. 1996. - Т.4, №3. - С. 15-19.
- Евсютина Ю.В., Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Ахалазия кардии: современные представления об этиологии, патогенезе, клинической картине и диагностике // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2014. — № 6. — С. 4-12.
- Трухманов А.С. Тактика комплексного лечения ахалазии кардии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1995. — 24 с.
Информационные статьи о диагностике
