Что покажет КТ при выявлении аспирационной пневмонии

Аспирационная пневмония — это воспалительное поражение лёгких, возникающее при попадании в дыхательные пути содержимого желудка, ротовой полости или инородных тел. Основными методами диагностики являются рентгенография органов грудной клетки, клинический осмотр, аускультация и лабораторные методы с оценкой газового состава крови и посевом мокроты.

КТ в диагностике аспирационной пневмонии

МСКТ при аспирационной пневмонии выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется снижение воздушности участков лёгочной паренхимы, преимущественно в заднебазальных сегментах нижних долей, с нечёткими участками уплотнения без контрастного усиления.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются зоны альвеолярной инфильтрации с консолидацией и бронхограммами, распределённые по гравитационному типу, что характерно для аспирационного повреждения.
В режиме с контрастным усилением определяется усиление сосудистого рисунка на фоне воспалительных инфильтратов, при этом визуализируются расширенные бронхи с утолщёнными стенками, возможны признаки обтурации.
В режиме высокоразрешающего сканирования выявляется очаговая дольковая структура уплотнений, наличие участков «матового стекла» и ретикулярных изменений в пределах поражённого лёгочного сегмента, возможна визуализация инородных тел.
В реконструкциях с мультиплоскостной проекцией уточняется локализация очагов аспирационного повреждения, определяются субсегментарные бронхи с признаками ателектаза или частичной обструкции.

Диагностические преимущества

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры аспирационной пневмонии:

• Структура воспалительных очагов в лёгочной паренхиме, что позволяет дифференцировать альвеолярную и интерстициальную фазу воспаления.
• Характер распространения инфильтративных изменений по гравитационному типу, что указывает на механизм аспирации.
• Состояние бронхов в зоне поражения, включая степень обструкции, утолщение стенок и наличие внутрибраночных включений.
• Признаки начальной кавитации или формирования абсцесса, что имеет значение при прогрессировании гнойного процесса.
• Наличие инородных тел в трахеобронхиальном дереве, что подтверждает факт аспирации и позволяет планировать эндоскопическое удаление.

Диагностические ограничения

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты аспирационной пневмонии:

• Выявление ранних функциональных изменений вентиляции невозможно без использования дополнительных методов, таких как сцинтиграфия.
• Определение точной природы инфильтрата (воспалительный, гнойный, отёчный) требует клинической и лабораторной корреляции.
• Разграничение аспирационной пневмонии и других форм воспаления, особенно при нетипичной локализации, требует комплексной оценки.
• Динамика распространения воспаления фиксируется только при повторных исследованиях, что снижает точность одномоментного заключения.
• Характер иммунного ответа и степень активности воспаления не могут быть определены исключительно по КТ, что ограничивает прогностическую оценку.

Автор: Мосолов Геннадий Николаевич, терапевт, инфекционист, анестезиолог-реаниматолог

Опыт работы: 38 лет

Терапевт, Анестезиолог-реаниматолог, Инфекционист

Список литературы:

1. Авдеев С.Н. Аспирационная пневмония // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2008.- Т .10, №3.- С. 216-234.
2. Барков, В.А. Диагностика аспирационной пневмонии, осложненной острой гнойной деструкцией легких, у лиц с факторами риска / В.А. Барков, В.И. Нечаев, В.Ф. Виноградов и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. —С. 28-33.
3. Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Издательский дом Видар-М, 2008. - 11-86с.
4. Гайдуль, К.В. Аспирационная пневмония / К.В. Гайдуль, И.В. Лещенко, A.A. Муконин // Терапевт. 2006. - N 2. - С. 28-34.
5. Введенский В.П. Особенности течения аспирационных пневмоний //Пульмонология. Тезисы докладов 13-го Нац. Конгресса по болезням органов дыхания. С-Пб. - 2003.- С. 204.