ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Компьютерная томография не является основным методом диагностики бактериальной пневмонии, так как стандартная рентгенография грудной клетки в большинстве случаев позволяет выявить характерный альвеолярный инфильтрат, подтвердить диагноз и контролировать динамику воспаления. КТ чаще применяется при нетипичном течении, отсутствии клинико-рентгенологического улучшения, подозрении на осложнения, такие как абсцесс, плеврит или ателектаз, а также при необходимости дифференцировать воспалительные изменения с опухолевым или туберкулёзным процессом.
КТ в диагностике бактериальной пневмонии
КТ при бактериальной пневмонии выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется участок консолидации лёгочной ткани с неравномерной плотностью и воздушными бронхограммами, чаще локализованный в одной или нескольких сегментарных зонах, что соответствует альвеолярному воспалению.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется инфильтрат с нечёткими контурами, возможной сегментарной или субсегментарной конфигурацией, а также перифокальным отёком и утолщением бронхов.
В режиме с контрастированием фиксируется усиление плотности в активных участках воспаления, при этом отсутствуют аваскулярные зоны и признаки некроза, что отличает бактериальную пневмонию от инфаркта лёгкого.
В режиме высокоразрешающего сканирования лёгочной ткани выявляются тонкие бронхиальные структуры, признаки перибронхиального воспаления, воздушные просветы в уплотнённой ткани и начальные участки бронхоэктазов.
В режиме с отсроченным контрастированием сохраняется равномерная плотность инфильтрата, что соответствует сохраняющемуся экссудативному компоненту без признаков распада.
В режиме многоплоскостной реконструкции уточняется локализация воспаления, объём поражения, вовлечение плевры и степень деформации междолевых щелей.
Диагностические преимущества
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина альвеолярной инфильтрации и её объём точно определяются в разных анатомических зонах лёгкого.
- Толщина и протяжённость поражённой ткани дают представление о распространённости и выраженности воспаления.
- Структура и протяжённость бронхограмм в пределах инфильтрата позволяют отличить альвеолярную фазу от интерстициальной.
- Наличие перибронхиальных изменений и утолщений даёт информацию о вовлечении бронхиального компонента.
- Площадь и плотность воспалительных изменений фиксируются с высокой точностью, позволяя контролировать динамику заболевания.
- Объём и расположение сопутствующего плеврального выпота уточняются при одновременной оценке паренхимы и плевры.
Диагностические ограничения
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранние стадии воспаления без выраженной альвеолярной консолидации могут быть неотличимы от вирусных или интерстициальных поражений.
- Дифференциация бактериальной инфекции от других форм пневмонии требует сопоставления с клинико-лабораторными показателями.
- Невозможно визуализировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам без микробиологического анализа.
- Сопутствующие хронические изменения, такие как фиброз или эмфизема, могут снижать контрастность воспалительных очагов.
Автор: Мосолов Геннадий Николаевич, терапевт, инфекционист, анестезиолог-реаниматолог
Опыт работы: 38 лет
Терапевт, Анестезиолог-реаниматолог, Инфекционист
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Рачина С.А., Синопальников А.И. Инфекционные заболевания нижних дыхательных путей. В кн.: Основы внутренней медицины. Под ред. В.С. Моисеева, Ж.Д. Кобалава, И.В. Маева и соавт. – М.: МИА, 2020, 2-е изд. Т. 1. С. 147-171.
- Алексеев В.Г. Пневмонии / Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей.- В 4 томах.- Изд. 3-е.- Т.З. Болезни органов дыхания, почек и системы крови / Под ред. Н.А.Мухина.-М.: Медицина, 2003.- С.34-57.
- Лазарева Н. Факторы риска неэффективности антибактериальной терапии при пневмонии / Н. Лазарева // Врач.- 2008.-N.3.- С.9-12.
- Ноников В.Е. Лечение: пневмонии: тактика; и стратегия применения; антибактериальных средств // Пульмонология, 2007. —№1,Т.9.
- Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания // Русский медицинский журнал. 2001. - Г. 9. - № 5. - С. 197 - 200.
Информационные статьи о диагностике
