ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Компьютерная томография не является основным методом диагностики гемоперикарда, так как эхокардиография позволяет быстрее и с высокой точностью выявить наличие жидкости в полости перикарда и признаки тампонады сердца. Однако КТ играет важную роль в уточнении характера жидкости, выявлении источника кровотечения, степени компрессии сердечных структур и возможных повреждений сосудов или перикарда, особенно в травматических случаях или при подозрении на разрыв аневризмы.
КТ в диагностике гемоперикарда
МСКТ при гемоперикарде выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме нативного сканирования визуализируется скопление жидкости в полости перикарда, которое проявляется гиперденсивным сигналом за счёт высокого содержания белка и эритроцитов, при этом плотностные характеристики жидкости могут варьироваться в зависимости от давности кровоизлияния.
В режиме контрастного усиления определяется отсутствие накопления контрастного вещества в перикардиальном выпоте, что отличает его от экссудативного воспаления, при этом возможны признаки активного кровотечения, проявляющиеся очагами экстравазации контраста из повреждённого сосуда.
В режиме высокоразрешающего сканирования выявляется степень утолщения перикарда и возможные признаки его напряжённого наполнения, что сопровождается компрессией камер сердца, при этом выраженное увеличение объёма гемоперикарда может приводить к деформации сердечных структур.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется распространённость кровоизлияния в полости перикарда, его соотношение с сердцем и магистральными сосудами, что позволяет оценить степень риска тампонады сердца и необходимость экстренного вмешательства, при этом наличие пристеночных тромбов может свидетельствовать о давнем кровотечении.
Диагностические преимущества
Компьютерное сканирование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры гемоперикарда:
- Объём и распространённость скопления крови в перикардиальной полости отображаются с возможностью оценки давления на сердечные камеры, что помогает определить степень риска тампонады.
- Плотностные характеристики содержимого перикарда позволяют отличить свежую кровь от хронических геморрагических скоплений, что даёт возможность оценить давность процесса и определить наличие пристеночных тромбов.
- Контрастное исследование выявляет возможные источники кровотечения при разрывах сердца или магистральных сосудов, что помогает установить причину гемоперикарда и степень его прогрессирования.
- Структурные изменения перикарда отображаются с возможностью выявления его утолщения, воспалительной инфильтрации или признаков сдавления миокарда, что позволяет определить потенциальные осложнения.
- Трёхмерная реконструкция сердечно-сосудистой системы даёт возможность оценить соотношение скопившейся крови с окружающими анатомическими структурами, что помогает определить необходимость экстренного дренирования или хирургического вмешательства.
Диагностические ограничения
Компьютерная диагностика имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты гемоперикарда:
- Слабовыраженные признаки кровоизлияния остаются неопределёнными, так как методика позволяет оценить только макроскопические изменения, но не выявляет клеточный состав скопившейся жидкости.
- Функциональное влияние гемоперикарда на гемодинамику не поддаётся объективной оценке, так как методика фиксирует анатомические изменения, но не отображает показатели внутриперикардиального давления.
- Небольшие количества крови в перикардиальной полости могут оставаться незамеченными, если их объём недостаточен для значимого увеличения плотности содержимого.
- Дифференциация геморрагического и экссудативного выпота может быть затруднена при смешанных формах жидкости, что требует дополнительных методов исследования, таких как эхокардиография или пункционная диагностика.
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Королев П.А., Жестков К.Г., Рудаков С.С. Гемоперикард как редкое позднее осложнение торакопластики при воронкообразной деформации грудной клетки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(12):73‑75.
- Семиголовский НЮ, Симутис ИС, Мазуренко СО, Никольская ЕМ, Мазуренко МС. Гемоперикард после стентирования коронарных артерий: клинические наблюдения и обзор литературы. Медицинский Совет. 2023;(16):117-127.
- Гиляревский С.Р. Диагностика и лечение заболеваний перикарда: современные подходы, основанные на доказательной информации и клиническом опыте. Монография, М.:Медиа Сфера, 2004.
- Клинические рекомендации. Кардиология /под ред. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
- Манафов С.С., Аббасов Ф.Э., Гейбатов И.Д. Компьютерная томография в диагностике перикардитов в различных фазах его развития//Медицинская визуализация. 2009. N 6. С. 53-57.
- Косоногов А.Я., Немирова С.В., Поздышев В.И., Никольский А.В., Косоногов К.А., Рыбинский А.Д., Сидоров М.А., Логинова С.В. Жизнеугрожающие состояния при перикардитах различной этиологии: диагностика и лечение. Медицинский альмонах 2019.
Информационные статьи о диагностике
