Гемосидероз легких на МСКТ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Гемосидероз легких - это состояние, при котором в легочной ткани накапливается избыточное количество железа в виде гемосидерина, особенно в макрофагах (клетках иммунной системы), что может быть следствием хронического или повторяющегося кровоизлияния в легких или обструкции легочных сосудов. Некоторые причины гемосидероза легких: кровоизлияние в дыхательные пути может быть вызвано различными условиями, включая хроническую бронхиальную астму, бронхоэктатическую болезнь, травмы, опухоли или поражения легочных сосудов; некоторые нарушения свертываемости крови могут привести к частым кровоизлияниям в легкие. Примеры включают гемофилию и фибринолитические нарушения; аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка и некоторые варианты воспалительных заболеваний сосудов, могут вызывать кровоизлияния в легкое и приводить к гемосидерозу; длительное воздействие вдыхаемых раздражающих веществ, таких как табачный дым, загрязнение воздуха или промышленные токсины, может привести к повреждению легочных сосудов и кровоизлияниям; некоторые заболевания сердца, особенно с повышенным давлением в легочной артерии (легочной гипертензией), могут приводить к задержке кровообращения в легких и кровоизлияниям.

Признаки:

кашель
недостаточность железа - анемия
общая слабость в теле
одышка - диспноэ
озноб и дрожь
потеря веса
учащенное сердцебиение - тахикардия
хриплый голос
хрипы

Виды обследования

Для диагностики заболевания назначается ряд обследований, включая следующие:

ангиография легких
биопсия легких
компьютерная томография легких
магнитно-резонансная томография легких
рентгенография легких
спирометрия
сцинтиграфия легких
ультразвуковое исследование легких

КТ в диагностике гемосидероза легких

рентгенограмма гемосидероза легких Исследование проводится в нативном режиме с последующим высокоразрешающим сканированием грудной клетки. При наличии диффузных изменений или признаков легочного кровотечения дополнительно выполняется КТ с внутривенным контрастированием. Признаки гемосидероза являются преимущественно прямыми, отражающими накопление железосодержащего пигмента в лёгочной паренхиме и его последствия. Компьютерная томография назначается при хроническом кашле, анемии неясного генеза, рецидивирующих кровохарканьях и подозрении на альвеолярное кровоизлияние.

Компьютерная томография выявляет следующие признаки гемосидероза легких:
Множественные участки умеренной или повышенной плотности (от +50 до +100 HU) с неравномерным распределением, преимущественно в нижних долях и заднебазальных отделах.
Диффузные или очаговые зоны «матового стекла», иногда с незначительным уплотнением перегородок междольковых септ.
Признаки хронического альвеолярного кровоизлияния — участки консолидации с нечёткими границами без признаков воздушной бронхограммы.
Фиброзные изменения в виде утолщения междольковых и перибронхиальных структур в хронической фазе заболевания.
Отсутствие кальцификатов и опухолевых масс, характерное для неорганического происхождения изменений.
Венозная полнокровность и расширение сосудистого рисунка в зонах накопления сидерофагов.
Иногда визуализируются признаки гиповентиляции долей или субсегментов, прилежащих к очагам гемосидерина.
Лимфатические узлы средостения обычно не увеличены, что позволяет исключить опухолевую и саркоидную природу изменений.

Диагностические преимущества

КТ-диагностика даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Определение плотностных характеристик инфильтративных очагов и их соответствие продуктам кроворазложения.
Оценка распространённости гемосидерина в паренхиме лёгких с точным анатомическим картированием.
Выявление фазности патологического процесса — от свежего альвеолярного кровотечения до хронического фиброза.
Дифференциация с инфекционно-воспалительными и онкологическими заболеваниями за счёт отсутствия типичных опухолевых признаков.
Возможность динамической оценки изменений на фоне терапии при системных васкулитах или коллагенозах.
Контроль за осложнениями, включая формирование зон фиброза или рестриктивной дисфункции лёгких.

Диагностические ограничения

МСКТ имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Невозможность прямого выявления сидерофагов и точной верификации природы внутрилёгочного пигмента без гистологической корреляции.
Сложности в дифференциации свежего кровоизлияния и интерстициального воспаления в острой фазе.
Ограниченные возможности оценки патогенетических механизмов заболевания (аутоиммунные или идиопатические формы).
Отсутствие информации о степени нарушения газообмена и степени дыхательной недостаточности.
Невозможность оценки функции иммунной системы и системных проявлений основного заболевания.
Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении КТ лёгких в нативном и высокоразрешающем режиме суммарная эффективная доза составляет от 1,2 до 2,1 мЗв.

Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог

Опыт работы: 54 года

Онколог, Торакальный хирург

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Артамонов Р. Г. Идиопатический гемосидероз лёгких // Медицинский научный и учебно-методический журнал. — 2002. — № 6. — С. 189–193.
Палеев Н. Р. Болезни органов дыхания. — М.: Медицина, 2000. — 728 с.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. Чучалина А.Г. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018; 800.
Гемосидероз / Данилина Л. А. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5 : Гамбузия — Гипотиазид. — 568 с.
Вальденстрем Й . Рецидивирующее, диффузное, легочное кровотечение или легочный гемосидероз — новый клинический диагноз // 1944. — № 2. — С. 33-42.
Напчан Г. Д. Гемосидероз //2018.

Информационные статьи о диагностике