ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Инвазивный аспергиллёз — это тяжёлое грибковое заболевание, возникающее преимущественно у пациентов с выраженным иммунодефицитом и характеризующееся некротизирующим воспалением лёгочной ткани. Основные методы диагностики включают микроскопию и посев мокроты или бронхоальвеолярного лаважа, ПЦР-диагностику, определение галактоманнана в крови или лаваже, а так
Что покажет компьютерная томография при инвазивном аспергиллёзе лёгких
КТ при инвазивном аспергиллёзе лёгких выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется множественность узловых и инфильтративных очагов в лёгочной паренхиме с преимущественной локализацией в нижних и средних долях, что отражает активное инвазивное поражение.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются зоны консолидации с неравномерными краями и перифокальным отёком, при этом может отмечаться эффект «ауры» — ободок пониженной плотности вокруг плотного очага.
В режиме с контрастированием фиксируется гипо- или аваскулярный центр очага с окружающим усилением, что соответствует некрозу в центральной части инфильтрата.
В режиме высокоразрешающего сканирования лёгочной ткани выявляются тонкостенные полости, формирующиеся в центре очагов, а также внутрилёгочные полиморфные структуры, включая псевдокаверны и элементы кровоизлияния.
В режиме с отсроченным контрастированием возможна визуализация увеличения некротизированных участков и прогрессирующего разрушения паренхимы, особенно у пациентов с иммуносупрессией.
В режиме реконструкции в нескольких плоскостях определяется распространённость инфильтративных очагов, их слияние, вовлечение плевры и возможное образование плеврального выпота.
Диагностические преимущества
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер инфильтрата и наличие центрального некроза в очаге дают представление о глубине инвазивного процесса.
- Толщина стенок формирующихся полостей и степень неоднородности их содержимого помогают отличить аспергиллёз от бактериального абсцесса.
- Контрастное усиление вокруг аваскулярного очага позволяет зафиксировать переход воспаления в некротическую стадию.
- Множественность очагов с чёткой сегментарной или субсегментарной локализацией подтверждает диссеминированный характер поражения.
- Перифокальный отёк и эффект «ауры» служат характерными аспектами ранней стадии инвазивного микоза.
- Наличие изменений в плевральных листках и определение выпота уточняются при трёхмерной реконструкции, что имеет значение для планирования пункции или дренирования.
Диагностические ограничения
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранние стадии аспергиллёза без выраженного инфильтрата могут не сопровождаться специфическими рентгенологическими изменениями.
- Слабовыраженные очаги в базальных отделах или прикорневой зоне могут маскироваться артефактами дыхания.
- Отличие инвазивного аспергиллёза от других форм грибкового поражения, включая мукормикоз, требует клинико-лабораторной корреляции.
- Некротизированные зоны без полостной трансформации могут быть неотличимы от ишемических инфарктов лёгкого.
- Фоновое изменение лёгочной структуры у онкологических пациентов или при ХОБЛ может затруднять интерпретацию.
- Оценка иммунного статуса, скорости прогрессирования и терапевтической реакции невозможны без динамического наблюдения и микробиологических данных.
Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог
Опыт работы: 54 года
Онколог, Торакальный хирург
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Митрофанов В. С. Клинические формы и дифференцированная терапия аспергиллеза легких, (клиническое исследование)./Митрофанов В. С.// Дис. кан. мед.наук-Л., 1999.- 175 с.
- Баранцевич, Е П. Проблемы диагностики и терапии инвазивного аспергиллеза / Е.П. Баранцевич // Проблемы мед. микологии.-2002,- Т.4, №2.-С. 54-55.
- Климко, Н.Н. Новые возможности диагностики и лечения инвазивного аспергиллеза / Н.Н. Климко // XIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания, С-Пб, 2003.
- Масчан, А. Диагностика и лечение инвазивного аспергиллеза / А.Масчан // IV Международная конференции МАКМАХ «Антимикробная терапия».- М., 2001.
- Климко H.H., Шадривова О.В., Хостелиди С.Н. и др. Инвазивный аспергиллез: результаты многоцентрового исследования. Онкогематология. Том 9, №2 (2014); с. 13-19.
Информационные статьи о диагностике
